掌腱膜挛缩症课件.pptVIP

目前采用的手术方式有 皮下挛缩腱膜切断术 部分掌腱膜切除术 全部掌腱膜切除术 掌腱膜切除创面旷置术 掌腱膜切除游离植皮术 截指术。 * 适 应 证： 年老体弱，不能耐受切除术者 手指严重屈曲挛缩，作为掌腱膜切除术的术前准备，皮下切断掌腱膜，扳直手 指或牵引手指关节，清洁皮肤 只适用于索带状挛缩，不适用于手指的挛缩或蹼状挛缩 * 操作要点： 用15号刀片或11号刀片，从手掌的尺侧刺人皮下，在挛缩带的浅面作皮下剥离，分开与皮肤的粘连。借扳直挛缩的手指，刀刃加压在拉紧的索带上将其切断。术毕应能伸直手指，用小夹板固定在伸指位3～6周。 * 术中注意刀刃不能通到 索带的深层，以免误伤 附近的神经血管。 本法简单，但操作有较大 的盲目性，有损伤神经血 管的危险，同时又不能清 除增厚的掌腱膜，疗效有 限，术后容易复发。 * * 适应证 环、小指的掌指关节与近侧指关节受累屈曲挛缩 病情较重，进展较快者 掌腱膜挛缩症的强好发素质者 * 操作要点： 切口：横切口、单“Z”形切口 或多“Z”形切口、“V—Y”形切口、 “W”形切口。 全部操作在直视或放大镜下进行 暴露掌腱膜的挛缩部分及其纵束、 螺旋束和纤维间隔，全部用锐性 切除，纠正受累的手指尽量到能 被动伸直的位置。注意保护神经 血管束。 * 若手指仍不能伸直，可能存在Checkrien韧带与侧副韧带的掌侧纤维挛缩未纠正，应当暴露并切断之。有时尚需松解腱鞘，才能伸直手指。 本手术精确有效，复发率也不比掌腱膜全切除术高。 * * * * * * * * 适应证： 年纪较轻，特别是掌腱膜挛缩症的强好发素质者 病情进展快 病变广泛，多手指罹患，对皮肤粗厚无弹性者，尚需于腱膜切除后植皮 * 操作要点： 切开皮肤后，在掌腱膜浅层剥离皮瓣达全腱膜范围，结扎掌浅弓穿支，暴露4个肌腱纤维鞘管及4个蚓状肌管的垂直纤维与手指的中央束、侧束及螺旋束，全部给予锐性切除，直到切口：横切口、“L”形切口、倒“L”形切口、锯齿形切口。 屈曲的手指能被动伸直为止。 * 必要时也须切断Checkrien韧带与侧副韧带掌侧纤维，松开腱鞘。若皮肤与病变组织紧密粘着，可将皮肤与腱鞘一并切除。皮肤缺损可移植全厚皮片，也可用局部移行皮瓣修复。 * 本手术病变切除 彻底，效果可靠，但手术复杂，并发症多，术后的复发率与掌腱膜部分切除术相比无明显优势。 * 把其他部位切口缝合，而远侧掌横纹处的横切口任其开放不缝合，放上厚的敷料加压包扎。创面换药3～6周后自然愈合。开放切口术后疼痛较轻。 开放法不失为一种简单、安全、有效的手术方法。 皮肤愈合质量较差，西北欧较流行，国内少见报道。 为避免术后血肿或皮肤张力缝合的缺点， McCash(1964)提出手掌横切口开放的技术 * 掌腱膜全切术手掌植皮 * 在小指尺侧，螺旋束的近端与小指展肌相连，肌肉收缩使该束如肌腱样牵拉小指屈曲，造成比环指更严重的屈曲挛缩，纠正更加困难，效果亦差。 * 小指的功能只占手功能的10％，当罹患的小指严重屈曲挛缩影响其他手指活动时，对于老年人，倒不如将小指切除，留下有神经血管营养支配的手指皮瓣去修复手掌的皮肤缺损创面，这也是一种实用方法。 * 小掌 指皮 皮肤 瓣缺 覆损 盖区 手 * 1、手掌皮肤皱褶及半月形凹陷内积聚的污秽，必须在术前清洗干净。若有皮肤糜烂，需愈合后才进行手术，以免感染。 2、手术需在止血带下进行，使术野清晰。戴手术放大镜把能看清的病变组织切除干净。术毕仔细止血。 * 3、切口缝合时不要在手指的关节屈面留下直的中线瘢痕，应调整成锯齿状缝合。 4、需用多根橡皮条从不同方向引流，外加厚的敷料均匀包扎，以防止血肿。对于开放技术的手掌横切口，厚敷料可在术后第5天去除，换上干净的敷料。 5、挛缩屈曲的手指扳直后，尚需用弹性支架牵引防止屈曲复发，伸展支架需间断使用3～6个月。 * 6、术后常规应用抗感染药物3天 7、术后视伤口情况，1~2天拔出负压引流 管 8、术后3天开始主动屈伸手指活动 9、植皮患者的功能锻炼在拆除纱包后进行 10、术后主动伸指受限者，辅助应用伸指支具 进行功能锻炼 * 血肿 皮肤坏死 感染 * 早在1980年国外学者就论述了掌腱膜挛缩症与腕管综合征的关联性，并且论述了这两种疾病可以通过一次手术同时治疗。 掌腱膜挛缩症与腕管综合征两种疾病的诱发因素较多 的发生在同一个体时，两种疾病同时并发的几率明显 增加，可通过一次手术完成。 * * 腱膜挛缩症是一种进行性掌腱膜纤维组织增殖性病变。在手的掌腱膜组织发生结节状和索带状病变，并累及