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5 作用于内分泌系统的药物 肾上腺皮质激素类药物 【药理作用】 1. 对物质代谢的影响 （1）糖代谢：升高血糖， 升糖 的机制是： ①促进糖原异生， ②减慢葡萄糖分解为 CO2 的氧化过程， ③减少机体组织对葡萄糖的利用。 （2 ）蛋白质代谢： 加速蛋白质分解，抑制蛋白合成，引起负氮平衡 ——蛋白质分解大 于合成 （3）脂肪代谢：大剂量长期使用可 增高血浆胆固醇，促使皮下脂肪分解，形成向心性 肥胖。 （4 ）核酸代谢：影响敏感组织中的核酸代谢。 （5）水和电解质代谢：有一定盐皮质激素样 保钠排钾 作用，但较弱。长期用药将造成 骨质脱钙。 2. 允许作用 糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造 有利条件 ，称为允许作用。 3. 抗炎作用——具有“ 抗炎激素 ”之称—— 被动的、消极的。 （1）凡炎皆抗 ：抗炎强大、非特异性，能抑制多种原因如物理性、化学性、免疫性及 病原生物性等所引起的炎症反应。 （2 ）对炎症不同阶段均有抑制作用： ①炎症初期： 能增高血管的紧张性、减轻充血、降低毛细血管的通透性，同时抑制白 细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿，从而改善红、肿、热、 痛等症状。 ②炎症后期：糖皮质激素通过 抑制毛细血管和纤维母细胞的增生 ， 抑制胶原蛋白、黏多糖的合成及肉芽组织增生 ，防止 粘连及瘢痕 形成，减轻后遗症。 （3）抗炎实质： 抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本 。提高机体对炎症的反应性， 但也 降低了机体的防御机能。 4. 免疫抑制与抗过敏作用 （1）对免疫系统的抑制作用： 干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏 T 淋巴细胞所诱发的单核细胞和 巨噬细胞的聚集 等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。 （2 ）抗过敏作用：在免疫过程中，由于抗原一抗体反应引起肥大细胞脱颗粒而释放组 胺、 5 一羟色胺、过敏性慢反应物质、缓激肽等。从而引起一系列过敏性反应症状。糖皮质 激素被认为能 减少上述过敏介质的产生，抑制因过敏反应而产生的病理变化 。因而减轻过 敏症状。 5. 抗休克作用 大剂量糖皮质激素具有抗休克作用，常用于严重休克，特别是 感染中毒 性休克 的治疗。 6. 其他作用 （1）退热作用 ：用于 严重的中毒性感染 ，常具有迅速而良好的退热作用—— 不要把激 素理解为单纯的解热药。 （2 ）血液与造血系统——一 少五多 糖皮质激素能刺激骨髓造血机能。 ●淋巴细胞 减少； ●红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原增多，促使中性粒细胞 增多，但却降低其 游走、吞噬、消化等功能。 （3）中枢神经系统：提高 中枢的兴奋性 ，引起欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失 常、癫痫及小儿惊厥的发作。 （4 ）骨骼：长期用药抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成，促进胶原和骨基质 的分解， 引起骨质疏松——自发性骨折。 （5）心血管系统： 增强血管对其他活性物质的反应性， 诱发高血压——允许作用。 【临床应用】 1. 严重感染或炎症 ——辅助治疗。 （1）严重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如 中毒性菌痢、暴发型流脑 及败血症 等，在应用有效抗菌药物治疗的同时， 加用糖皮质激素作辅助治疗。 病毒性感染一