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宫 颈 癌 精品资料 宫颈癌 【病史采集】 1.现病史：对病人主诉进行针对性问诊，有无自觉阴道下坠，有无 性交不适或性交困难，有无阴道异常分泌物，其色、量、质地、气 味等，有无阴道异常流血，其流血的诱因、时间、量、性质如何， 有无小便异常，有无排便困难、里急后重、黑便等，有无短时间内 身体明显消瘦等，外院诊疗情况及疗效。 2.既往史：有无类似病史，有无高血压、心脏病、糖尿病，有无肝 炎、结核等传染病史及传染病接触史，有无药物、食物过敏史。 3.家族史：家族中有无类似疾病史。 【病因及高危因素】 1.病因 宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型 人乳头瘤病毒（ human papillomaviruses, HPV ）的持续感染相关。 根据 HPV 病毒与宫颈癌的关系分为高危型和低危型，高危型与宫 颈癌相关，常见的亚型有： 16、18、26 、31 、33 、35 、39 、45、 51 、52 、56 、58、59 、66 、67 、68、73、82 ，宫颈鳞状细胞癌中 HPV16 型最多见，其次是 18、45、31 和 33 型；宫颈腺癌中 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 2 精品资料 HPV18 和 45 亚型较常见。低危型与生殖道疣相关，常见的亚型 有： 6、11、40 、42 、43 、44、53、54 、57 、61 、62、70、72 、 81 、83 、CP6108 、MM4 、MM7 、MM9 、MM9 等。 2.高危因素 与宫颈癌相关的其它高危因素有： 1.性行为：过早开始性生活，多个性伴侣； 2.月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产 等； 3.性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激； 4.吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对 HPV 感染的清 除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加； 5.长期服用口服避孕药：服用口服避孕药 8 年以上宫颈癌特别是腺 癌的风险增加两倍； 6.免疫缺陷与抑制： HIV 感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服 用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高； 7.其它病毒感染：疱疹病毒 II 型（ HSV-II ）与宫颈癌病因的联系 不能排除。 【组织发生和发展】 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 3 精品资料 CIN 形成后继续发展，突破上皮下基膜浸润间质，形成宫颈 浸润癌。宫颈转化区上皮化生过度活跃，并在致癌因素作用下也 可形成宫颈浸润癌。 【病理】 1.鳞状细胞浸润癌（占 80%-85% ） （1）巨检：微小细胞浸润癌肉眼观察无明显异常，或类似宫颈柱 状上皮异位。 4 种类型 1）外生型：最常见。癌灶向外生长呈乳头状或菜花样，组织 脆，触之易出血，常累及阴道。 2 ）内生型：癌灶向宫颈深部浸润，宫颈表面光滑或仅有柱状 上皮异位，宫颈肥大变硬，呈桶装。常累及宫旁组织。 3 ）溃疡型：外生型、内生型癌组织继续发展合并感染坏死， 脱落后形成溃疡或空洞，似火山口状。 4 ）颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部 供血层及转移至盆腔淋巴结。 （2 ）显微镜检： 1）微小浸润癌：指在原位癌基础上镜检发现小滴状、锯齿状 癌细胞团突破基膜，浸润间质。 2 ）浸润癌：指癌灶浸润间质范围超出微小浸润癌，多呈网状 或团块状浸润间质。据癌细胞分化程度分： 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 4 精品资料 I 级：高分化鳞癌（角化性大细胞型），大细胞，有明显角化 珠形成，可见细胞间桥，细胞异型性较轻，无核分裂或核分裂＜ 2/ 高倍视野。 II 级：中分化鳞癌（非角化性大细胞型），大细胞，少或无 角化珠，细胞间桥不明显，细胞异型性明显，核分裂象