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湖北省建设监理规范用表
基础设施工程竣工报验单（A10）
工程名称：六里坪堰坪大坪地安置点基础设施工程 编号：施管04
致： 长江工程监理咨询有限公司（湖北） （监理单位）
我方已按合同要求完成了六里坪堰坪大坪地安置点基础设施工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：工程竣工报告
承包单位章： 顺源工业建筑安装有限公司
项目经理：
日 期： 2011年9月16日
审查意见：
经验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求
2、符合/不符合我国现行工程建设标准
3、符合/不符合设计文件要求
4、符合/不符合施工合同要求
综上所述：该工程验收合格/不合格，同意/不同意验收。
项目监理机构（章）：长江工程监理咨询有限公司（湖北）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
工 程 竣 工 报 告
表A4 编号：施管0401
工 程 名 称
六里坪堰坪大坪地安置点
基础设施工程
施工单位
顺源工业建筑安装有限公司
工程结构类型
基础设施
建筑面积
9612 ㎡
层数
工程开工日期
2011年4月4日
计划竣工日期
2011年9月20日
致 长江工程监理咨询有限公司（湖北） 监理单位：
根据合同约定，我方已完成合同规定的全部工作内容，工完场清，具备竣工验收条件。特此报告，请批复。
承包单位章： 顺源工业建筑安装有限公司
项目经理：
日 期： 2011年9月16日
专业监理工程师审批意见：
经验收，本工程符合我国现行法律、法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及施工合同要求，本工程预验收合格，可进行竣工验收。
专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
审批结论：
□ √同意 □ 不同意
总监理工程师（签字）：
日 期： 年 月 日
湖北省（市政）基础设施工程
竣 工 报 告
（施 工 单 位）
工程名称：六里坪堰坪大坪地安置点基础设施工程
施工单位： 顺源工业建筑安装有限公司
法定代表人：
总工程师：
项目经理：
项 目
技术负责人：
一、工程建设概况及完成主要工作量：
1、场平工程挖土石方33572m3，回填1869m3，弃方31703m3。
2、浆砌石挡土墙1483m3，护坡2225㎡，砌截水沟181m.
3、对外交通道路1845㎡，小区主路335㎡，宅间路1068㎡，入户路168㎡，安砌侧石336m.
4、公共活动场317㎡，停车场266㎡，绿化广场658㎡。
5、安装给水管DN150PE管126m, DN100PE管374m
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