阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算办法.docxVIP

最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 PAGE 阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算办法 阜医保字［2022］05号 阜阳师范学院、阜阳师范学院信息工程学院、阜阳职业技术学院、阜阳科技职业学院、安徽旅游职业学院等高校： 根据省劳动和社会保障厅、省教育厅、省财政厅、省地税局《关于在校大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的意见》（省劳社［2022］1号）和阜阳市劳动和社会保障局、市教育局、市财政局《阜阳市高等学校在校大学生参加基本医疗保险工作意见》（阜劳社［2022］17号）精神以及与各高校协商意见，现将我市大学生医疗保险医疗费用结算办法确定如下： 一、住院治疗及费用报销： 1、大学生医保定点医院为：各高校所属校医院（须经医保定点资格确认并聘任）；阜阳市人民医院（三级医院）；阜阳市第二人民医院（二级医院）；阜阳市第三人民医院（二级医院）。大学生患病就诊须到定点医院，未经批准在非定点医院发生的医疗费用，医保基金不予报销。 2、就医管理及费用报销：大学生患病先到本校医院就诊，校医院无法治疗需转往校外定点医院住院治疗的，由校医院为其开具《大学生医疗保险校外转诊表》后，可持本人医保证，到市内定点医院治疗。在市内定点医院所发生的住院费用，先由本人垫付。出院后，将费用发票、医疗清单、出院小结和《大学生医疗保险校外转诊表》交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。 3、大学生患病，因本市定点医院无法治疗需转往外地就医的，由治疗医院（市医院或市二院）出具转诊转院手续，经市医保中心审批后，可转往市外医保定点医院治疗。治疗结束后，将转院审批表、费用发票、医疗清单、出院小结等材料交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。 未经批准自行到外地治疗的医疗费用，医保基金不予报销。 4、对教学实习、寒暑假和因病休学等法定不在校期间，大学生因病需住院治疗的，可选择所在地的医保定点医院就医，入院后3日内须将入住医院的名称、医院等级、治疗科室、床位号和主治医师的姓名、电话向校医保办报告。校医保办要及时向治疗医院进行回访核实，并向市医保中心备案，对回访核实情况要填写《大学生住院治疗回访情况登记表》。治疗结束后，将费用发票、医疗清单、出院小结交至校医保办公室，校医保办公室审核并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，连同回访核实情况报市医保中心审核报销。 二、普通门诊、慢性病门诊治疗及费用报销 大学生普通门诊医疗费用由市医保中心以当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每年30元的标准拨付高校包干使用。各高校在不低于医保制度启动前报销标准的基础上，自行制定就医管理和医疗费用使用办法。 大学生门诊慢性病病种有慢性肾功能衰竭、器官移植抗排异治疗、恶性肿瘤、依赖性糖尿病、精神病、冠心病、中风后遗症、肝硬化、血友病、再生障碍性贫血等10种。患以上疾病的学生，由本人申请，并附当年二级以上医院住院病历，经校医保办汇总后报市医保中心审核，市医保中心每半年组织慢性病医疗专家鉴定一次，符合条件的患者可确定一家定点医院门诊治疗。所发生的符合医保基金支付范围的治疗费用，一个年度内超过300元以上的，医保基金按65%比例支付。 三、本结算办法自二00九年三月一日起执行。 附：表一《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》； 表二《阜阳市大学生医疗保险校外转诊治疗审批表》； 表三《大学生住院治疗回访情况表》 二00九年二月二十七日 附表一 阜阳市大学生医保医疗费用审批表 姓名 性别 年龄 学生证号 医保号码 所在院校、系、班 治疗医院 诊断结论 发票张数 住院日期 年 月 日至 年 月 日 医疗总费用 所在班级班主任意见： 签章： 年 月 日 校医保办初审意见： 签章： 年 月 日 市医保中心审核意见 治疗医院 医院等级 年度医保基金已支付金额 本次医疗总费用 不列入医保支付的费用 列入医保支付的费用 其中：门槛费 个人支付费用 医保基金支付费用 医保基金支付金额： 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥： ） 经办： 复核： 年 月 日 市医保中心主任审批意见：