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科室出院随访管理目录 一、科室出院随访管理小组及职责 二、出院随访相关制度 三、出院随访相关制度培训材料 四、出院随访登记表 五、出院随访持续改进表格 一、科室出院随访管理小组及职责 组 长： 管理员： 成 员： 职 责： 1、在科主任领导下，协助科室医疗质量管理小组，做好科 室出院随访管理工作。 2 、定期进行出院随访自查，分析汇总存在问题并提出改进意见，做 到科室出院随访管理持续改进。 3、与医院出院随访管理小组沟通，记录科室需要的解决问题，向医 院出院随访管理小组汇报。 工作计划与方案： 二、出院随访相关制度 1、出院、随访及复诊预约制度《工作制度汇编》 P100; 出院、随访及复诊预约制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健 康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本 科的具体要求决定。主管医师根据病人的需要制定相应的出院计划。 如果病人有特殊治疗需求， 应及早制定出院计划， 必要时鼓励患者及 家属一起参与。 二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括 拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营 养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。 依患者需要， 还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天，医师下达出院医嘱， 并与护士协调出院过程， 联系提供必需的服务， 根据患者病情帮助其选择合适的交通工具， 让 患者安全出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者， 医师应加以劝 阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果， 如 劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或 其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续， 方可离院。 如 患方拒绝签名， 医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝 签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并 留下联系方式，书写者签名。 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出 院通知书》，必要时报告医务科、 保卫科和患者所在单位或有关部门， 共同协助做好出院工作。 八、随访及复诊预约制度 （一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患 者均在随访范围内。 （二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随访、书信联 系等。 （三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。 （四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和 恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化 后的处置意见等专业技术性指导等。 （五）负责随访的医务人员由科主任、 护士长和患者住院期间的 主管医师或责任护士负责。 首次随访由副主任医师以上人员进行， 其 后由主管医师或责任护士负责， 并根据随访情况决定是否与上级医师、 科主任一起随访。 随访情况由随访者按要求填写在 《出院病人随访登 记本》上。 （六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。 患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约， 保证治疗 的连续性。 （七）科主任应对出院患者随访和复诊