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第五单元 循环系统疾病用药 第一节 抗心力衰竭药 主要药物： （1）强心苷类—减轻症状和改善心功能。 (2 ）利尿剂。 3）醛固酮受体阻断剂—螺内酯。 4）β受体阻断剂— 5）血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI），显著降低死亡率— （6）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ ARB），与 ACEI 相近——用于因严重咳嗽而不能耐受 ACEI 者— 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 机制—— 抑制衰竭心肌细胞膜上 Na+,K +-ATP 酶，使细胞内 Na+水平升高， 促进 Na+-Ca2+ 交换，提高细胞 内 Ca2+水平——正性肌力。 强心苷正性肌力作用的机制： ①抑制心肌细胞膜上的强心苷受体 Na+-K +-ATP 酶活性，导致钠泵失灵； ②Na+-Ca2+双向交换机制。 最终导致心肌细胞内 Ca2+ 增加，心肌的收缩加强。 不产生耐受性 ，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。 可缓解症状、改善临床状态； 不足——不能减少远期死亡率和改善预后。 1）地高辛 2）甲地高辛 ：效应较强、排泄速度较快、安全性高。 3）去乙酰毛花苷 （西地兰 D）：溶解性和稳定性好，为常用的注射液。速效。 4）毛花苷丙 （西地兰 C）：速效。 5）洋地黄毒苷：长效 。经肝脏代谢，受肾功能影响小，可用于肾功能不全者。体内消除缓慢，有蓄 积性。 6）毒毛花苷 K：速效。以原形经肾脏排出，