重庆市渝中区城乡居民合作医疗保险政策问答.docxVIP

最新 精品 Word 欢迎下载 可修改 重庆市渝中区城乡居民合作医疗保险政策问答 1、建立城乡居民合作医疗保险制度的目的意义？ 答：开展城乡居民医疗保险试点，是建立覆盖城乡居民基本医疗保障体系、进一步解决群众看病难看病贵问题的重大步骤。是促进社会公平正义、构建社会主义和谐社会的重要举措。 2、哪些人员可以参加城乡居民合作医疗保险？ 答：具有本区户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民，包括中小学阶段的学生（含职业高中、中专、技校学生）和学龄前儿童（统称未成年人），以及其它非从业居民。 3、何时可以参保，如何办理参保手续？ 答：符合城乡居民合作医疗保险覆盖范围的人员，于今年6月1日开始，以家庭为单位，凭户口簿、身份证即可在所属街道社保所登记参保。以后在每年的10月1日至11月30日缴清次年的参保费用。 参保程序流程 就医程序流程 个人申请 个人申请 参保人员持户口簿、身份证及复印件、一寸近期免冠彩照两张到户籍所在地居委会初审，社保所申请参保。 社保所资格认定合格后，领取缴款凭据。 到指定银行缴费。 凭缴款回单到社保所领取医保证（卡） 凭医保证（卡）到定点社区卫生服务中心/站首诊 按药品目录和诊疗 服务目录合理治疗 区合管中心 二、三级定点医疗机构 康复 转诊 办理异地就医 按待遇标准，现金支 付应自付部分医疗费 4、筹资标准多少，个人缴纳多少参保费？ 答：100元和200元两筹资标准档次。其中100元标准档次个人缴纳20元/年，200元标准档次个人缴纳120元/年。余额由政府80元/人.年；困难群体还可得到政府再补助60元/人.年 5、困难群体范围有哪些？ 答：低保对象、重度（一、二级）残疾人、民政优抚对象和本人收入低于全市企业退休人员基本养老金最低标准的60周岁以上老人。 6、何时开始享受医保待遇？ 答：按规定在今年6月30日前完善了参保手续后，于次月起开始享受合作医疗保险待遇。2022年参保缴费期截止到8月31日止。 7、目前定点医疗机构有哪些？ 答：目前定点医疗机构有： 第一，辖区内各街道社区卫生服务中心/站； 第二，市中医骨科医院、公安消防医院、邮政医院、长航医院、重庆铁路医院； 第三，转诊的上级医院：重庆市第一人民医院、第四人民医院（急救中心）、第八人民医院、妇幼保健院、重庆医科大学第一附属医院、重庆市中医院、附属儿童医院。 8、能够享受哪些医保待遇？ 答：参保人员符合报销范围的医疗费享受以下报销待遇： （1）成年人： 档次 医疗机构 就诊类别 待遇 一档（100元标准） 一档（200元标准） 报销比例（%） 封顶线 （元） 报销比例（%） 封顶线 （元） 一级 二级 三级 一级 二级 三级 普通门诊 30 20 10 20 30 20 10 40 特病门诊 － － － － 50 35 20 800 重大疾病门诊 － － － － 35 3000 住 院 30 20 10 20000 50 40 30 40000 住院起付线一、二档相同：一级医疗机构为200元，二级为500元，三级为1000元。 （2）未成年人 档次 医疗机构 就诊类别 待遇 一档（100元标准） 一档（200元标准） 报销比例（%） 封顶线 （元） 报销比例（%） 封顶线 （元） 一级 二级 三级 一级 二级 三级 普通门诊 40 30 20 25 40 30 20 50 特病门诊 40 30 20 30000 55 45 35 50000 重大疾病门诊 50 40 30 2000 60 50 40 65000 重大疾病住院 50 40 30 50000 一、二档住院和二档重大疾病门诊起付线相同：一级医疗机构为100元，二级为250元，三级为500元。一档重大疾病门诊因费用限制，不设起付线。二档重大疾病门诊和住院的报销比例相同，封顶线累计计算。 9、符合报销范围是指什么？ 答：是指符合渝中区城乡合作医疗保险药品范围、医疗服务服务、医疗服务设施范围。 10、如何报销医疗费用？ 答：居民医保启动初期阶段，网络结算系统未完全步入正轨之前，以手工方式结算，由统筹基金支付的费用在就医时由定点医疗机构直接结算，个人只需缴纳自付部分的医疗费用。异地就医人员凭有效票据到户籍所在地社区卫生服务中心/站按规定报销。 11、就诊、急诊和转诊是如何规定的？ 答：凭合作医疗证到所属定点社区卫生服务中心/站就诊；非急诊到非定点医疗机构就医的须经其户籍所在地的社区卫生服务中心进行转诊；急诊到非定点医疗机构就医的须在24小时内向户籍所在地社区卫生服务中心报告（可电话报告），并保存疾病证明书和相关就医资料。 12、哪些疾病属于特殊疾病和重大疾病？