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安徽省农村原民办代课教师教龄补助申请表 安徽省农村原民办教师身份和教龄认定 组 卷 封 面 县 (市、区):___________________________________ 乡镇(街道): 姓 名:______________________________ 出生年月:______________________________ 现 住 址:_______________________________ 类 别:?本地 ?跨省、市、县 安徽省农村原民办教师身份及教龄认定 卷宗目录 序 起始 名 称 份数 备注 号 页 1 安徽省农村原民办教师教龄补助申请表 2 身份证、户口本复印 3 申请人承诺书 4 乡镇(街道)认定工作小组取证材料登记表 5 未曾被企事业单位录用证明 6 无刑事犯罪情况证明 7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明 8 证人承诺书 9 证人证词 10 调查笔录 11 县、乡镇(街道)农村原民办教师身份和教龄认定核实表 序号:1 农村原民办代课教师教龄补助申请表 市 县(市区) 乡镇(街道) 户口出生 姓名 性别 所在 年月 近期二 地 寸照片 户籍 身份联系 类型 证号 方式 原任教学校 现住址 离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退 参加何种养老保险 任 教 经 历 任教证明人及相关信息 任身时任教开任教截止工作教份任始时间 时间 单位 联系 年类校姓名 性别 住址 ,年月, ,年月, 年级 电话 限 别 长 学科 本人签字:,或按手印, 年 月 日 1.任教经历应按时间段顺序填写～每一时间段必须填写3个以上证明人～证 明人指时任领导、教职工、学生其他知情人员,具有公职身份～本人亲属除填表 外,～证明人信息必须详实、准确。 说明 2. 任教经历只填原民办教师身份期间的经历～经历学校较多的可续接表格。 序号:2 身份证复印件 反 面 正 面 (粘贴处) (粘贴处) 户口本复印件 (粘贴处) 注:复印件应显示户籍类型及本人信息 序号:3 申请人承诺书 姓 名 性别 出生年月 身份 证号 联系电话 原任教 学 校 本人所提交的农村民办教师身份及教龄认定的所有材 料～均真实可靠～无虚假行为～并对所提供的材料承担一切 责任。 申请人 承诺 申请人签名,按手印,: 年 月 日 1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件 及证明材料的真实性做出承诺～否则不予认定。 说 2、必须由申请人及各级组织负责人亲自签名～不得代签。 3、如在认定中发现有弄虚作假行为～取消认定资格～并 按照有关规定进行处理。 明 4、此承诺书随申报材料一同上报。 说明:第一页为封面 2、3页为一张纸的正反面 序号2、3为一张