资料参考长海炎症性肠病ibd.pptx

炎症性肠病(IBD)及其处理长海医院于恩达定义Chronic intestinal inflammation 通常 所说的 炎症性肠病是溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC）和克罗恩病(Crohn’s diaease CD) 炎症性肠病（IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病(CD)。 UC是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡,病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层；范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布；临床主要表现为腹泻、腹痛和粘液脓血便。CD为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，而以末段回肠及其邻近结肠为主，多呈节段性、非对称性分布；临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变和不同程度的全身症状。1961 Turnbull opened the first school of enterostomal therapy流行病学IBD在西方国家中常见 患病率40-100/105IBD directly affects about 1 in 400 of UK population (NACC, 2005)我国尚无流行病学报告综合专业文献 UC已逾2万CD已逾4千流行病学：地区：北欧及美国多见；性别：男性UC20%,女性CD20%,年龄：双峰曲线危险因素： 吸烟、口服避孕药、低纤维素摄取、高糖、输血、围产期感染、紧张、社会经济状况I. 报告病例数提示患病数增加 UC CD1978 337 212 1986 581 1121993 3065 1031999 1507 103In recent 20 yrs: 10697 3682IBD的病因学和发病机理 病因和发病机理为研究热点每年约700—1000篇研究报告主要集中在感染、遗传和免疫反应异常近年来研究更加深入一.感染因素 未发现特定病原抗菌治疗、粪便转流手术等可使症状减轻，疑及肠道细菌或其他微生物的致病作用CD匀浆接种金黄地鼠，5/10出现肉芽肿性炎症，2/5为MP PCR阳性CD组织 分支杆菌DNA 高达 60--70％二.遗传因素 种族差异和家族聚集性 10％以上患者有阳性家族史 ANCA 在UC中检出率可高达80％以上 ASCA 在CD中检出率约80％ 说明本病具有遗传倾向, 多基因遗传疾病 　三.免疫反应异常 细胞中介免疫异常的现象遗传决定的因素使普通肠菌等抗原引 起上调的Ｔ细胞免疫反应Ｔh细胞激活占优势，产生各种细胞因 子，引起和放大粘膜的炎症肠壁损伤,屏障破坏,细胞因子,炎性介 质产生 环境因素 遗传易感者 微生物 肠道免疫系统 免疫反应和炎症 （UC、CD）UC与CD的鉴别问题10%～15%未定型（indeterminent colitis）血清抗体ANCA与ASCA的检测有助于二者的鉴别结肠粘膜CD44V6表达仅见于UC，而CD不表达，可用于二者鉴别溃疡性结肠炎(UC)一、病理病变部位： 多数在直肠、乙状结肠，呈连续性分布。肉眼观： 早期粘膜充血、水肿、灶性出血，易脆， 随后出现浅溃疡，炎性息肉。显微镜观： 病变累及粘膜及粘膜下层,炎性细胞浸润、隐窝炎、隐窝脓肿、杯状细胞减少pathology⒈好发部位 location 大肠， 直肠、乙状结肠⒉病变分布 distribution 连续性分布 粘膜及粘膜下层30% Extensive/Pancolitis30%Proctitis40% Distal/Left-sided colitisUC: Location and Extent（一）临床表现 强调慢性、反复发作过程, 多有发作与缓解 交替符合免疫性疾病发作规律初发病例应警惕感染性结肠炎（IC），随访 3～6月，约50%复发，有助诊断UC全身表现、阳性家族史均较国外罕见诊断标准1.临床表现2.结肠镜检查3.钡剂灌肠检查4.黏膜病理学检查5.手术标本病理检查在排除诊断的基础上进行诊断诊断条件的不同组合完整诊断包括的内容诊断1. 临床表现：有持续或反复发作的腹泻、粘液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。2. 结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：①粘膜血管纹理模糊、紊乱，充血、水肿、易脆、出血及脓性分泌物附着，亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡；③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失、假息肉及桥形粘膜等。 3. 钡剂灌肠检查：主要改变为：①粘膜粗乱和(或)颗粒样改变；② 肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；③肠管短缩，