安全评价申请表.docxVIP

百度文库-让每个人平竽地捉升口我 百度文库-让每个人平竽地捉升口我 PAGE PAGE # 百度文库-让每个人平竽地捉升口我 百度文库-让每个人平竽地捉升口我 PAGE PAGE # 单位工程竣工施工安全评价申报表 竣评表1 申报（总承包）单位名称： 工程概况 工程名称 监督登记号 工程地点 施 工 许可证号 建设单位 （项目管理或 代建单位） 房屋工程 建筑面积 m2 主体结构 栋/层数 其中地下室 层 监理单位 市政工程 km 设计单位 开工日期 竣工日期 年 月 日 年 月 日 勘察单位 总包单位安全 生产许可证号 项目经理 项目经 理证号 项目经理安全生产 考核合格证号 施 工 单 位 自 评 序 自检日期 形象进度 汇总 分 其中文明 施工得分 序 自检日期 形象进度 汇总 分 其中文明 施工得分 1 5 2 6 3 7 4 8 各次评价平均分 其中文明施工平均分 自评等级 竣工自评意见： （公章） 项目经理签名： 企业安全负责人签名： 年 月 日 施工设备设施 塔吊 外用电梯 物料提升机 安全网 附着升降脚手架 使用量 （台） 已登记 （台） 使用量 冶） 已登记 （台） 使用量 冶） 已检测 冶） 使用量 （张） 抽样检测 （张） 使用量 （座） 已检测 （座） 施工安全事故 故别 事类 发生时间 简要经过和主要责任 Xi 直接经济损 失（万元）