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胫腓骨骨折患者的护理 病因与分型 相关知识介绍 概述 应用解剖 1 2 3 4 5 临床表现 治疗原那么 一、概述 定义：指自胫骨平台以下至踝以上部位发生的骨折，占全身骨折的13%~17%，以青壮年和儿童居多。 胫骨是小腿部支撑体重的主要骨骼，腓骨主要供小腿肌肉附着，承担约1/6体重，两者通过上下胫腓关节和骨间膜成一体。 二、应用解剖 ㈠ 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。 胫骨前嵴向前、外侧弯曲，形成一个生理弧度。 胫骨正面及侧面 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 ㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 ㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。 腓总神经 腓总神经行走示意图 ㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。假设骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。 三、病因与分型 病因：1、直接暴力〔多见〕：多为打击、撞击、车轮碾压等，多为粉碎或横断骨折，双骨骨折时骨折线通常在同一平面，软组织损伤严重。 ⒉间接暴力：多由高处坠落、滑倒等所致，多为螺旋或斜行骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。 骨折分型 四、临床表现 〔1〕局部疼痛、肿胀、功能障碍。 〔2〕患肢短缩或成角畸形，异常活动。 〔3〕局部压痛明显，易触及骨折端。 〔4〕假设伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合 症，有相应表现。 胫骨上1／3骨折时，由于远骨折段向上移位，腘动脉分叉处受压，易造成小腿下段的严重缺血或坏死 胫骨中1／3骨折时，可导致骨筋膜室综合症 胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合 概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列病症和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力增高 →使供给肌肉的小动脉关闭 →形成缺血-水肿-缺血的恶性循环 根据缺血的不同程度 而导致 濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩 坏疽 骨筋膜室综合症 临床表现 ：可记成5个“P〞字 由疼痛〔pain〕转为无痛 苍白〔pallor〕或发绀、大理石花纹等 感觉异常〔paresthesia〕 麻痹〔paralysis〕 无脉〔pulselessness〕 骨筋膜室综合症 治疗：1.骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 2.局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 五、治疗原那么 稳定性骨折：复位后行石膏或小夹板外固定 不稳性骨折 行骨牵引或手术治疗 或用外固定支架固定治疗 开放性骨折 病史汇报 “右胫骨骨折闭合复位髓内钉内固定术〞术毕返回病房，术区置负压引流管一根，通畅，引流出中等量血性液体。保存导尿通畅，尿色淡黄。镇痛泵一根静脉维持中。医嘱予抗炎、消肿、止疼、促骨生长等对症治疗。现为术后一天。 三、有右小腿骨筋膜室综合征的危险〔9.29~10.13〕 〔1〕观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。 〔2〕告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止骨筋膜室综合症形成 。 〔3〕遵医嘱使用消肿药物如甘露醇250ml静滴Bid，0.9%NS500ml＋七叶皂20mg静滴Qd，右小腿酒精纱布湿敷。 〔4〕如发生骨筋膜室综合征，立即切开减压。 护理评价：患者未发生骨筋膜室综合征。 护理问题与措施 一、疼痛〔9.29~10.2；10.14~至今〕：与创伤、牵引及 手术有关 〔1〕绝对卧床休息，患肢抬高，保持有效牵引，当必须搬动病人时，动作轻柔，减少患处刺激。 〔2〕评估患者疼痛的程度和性质，解除患者疼痛的因素。 〔3〕鼓励病人看书、听音乐、与人交谈，分散患者对患处的注意力。 〔4〕遵医嘱给予止疼药物，如地佐辛静滴，口服曲马多。 护理评价：10.1患者骨折处疼痛减轻，但牵引不舒适感一直伴随到手术，10.15疼痛较前稍减轻。 二、焦虑〔9.29~10.10〕：顾虑伤情及担忧手术预后有关 〔1〕保持病室的整洁安静，为患者创造一个舒适的就医环境。 〔2〕满足患者的合理要求，耐心细致地做好各项工作。 〔3〕向患者做好疾病