IGT早期干预的最佳时机讲课文档.pptVIP

大庆研究20年随访结果糖尿病累积发病率：干预组对照组 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. 大庆研究20年随访结果 由于病例人数较少，心血管病死亡率 无统计学差异，但是干预组已经出现 明显的下降趋势。 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. 大庆研究20年随访结果 由于病例人数较少，全因死亡率 无统计学差异，但是干预组已经 出现明显的下降趋势。 Lancet. 2008 May 24;371(9626):1783-9. 阿卡波糖: 影响IGT进程的进展和转归 Intent-to-treat population; *Cox proportional hazards model: time to single OGTT 11.1 or 7.8 mmol/L: acarbose vs placebo 30 % 降低 25 % 增加 2型糖尿病* 逆转为NGT p = 0.0015 p 0.0001 以单次OGTT阳性为准 阿卡波糖在中国有更好的效果 43% 87.8% 76.8% 糖尿病的发生率（%） 中国内分泌代谢杂志, 2001, 17(3): 131-4. 阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次 阿卡波糖降低IGT人群和糖尿病患者的心血管事件发生率 35% p=0.006 任一心血管事件 34% 新发高血压 p=0.006 49% p=0.03 任一心血管事件 MeRIA7: 糖尿病患者patients with diabetes2 心肌梗死 64% p=0.012 心肌梗死 91% p=0.02 STOP-NIDDM: IGT人群1 1. Chiasson JL, et al. JAMA 2003;290:486–94. 2. Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–6. 阿卡波糖， 第一个唯一被批准用于IGT的口服降糖药 反思，血糖干预应从何时开始？ 糖尿病前期流行病学 IGT——必须关注的危险因素 IGT早期干预与终点收益 IGT的生活方式与药物干预 ACE试验——新探索的开始 IGT早期干预的最佳时机 反思，血糖干预应从何时开始？ 糖尿病前期流行病学 IGT——必须关注的危险因素 IGT早期干预与终点收益 IGT的生活方式与药物干预 ACE试验——新探索的开始 强化降糖与心血管事件 强化治疗组心血管事件 发生率降低(%) P值 UKPDS 16① 0.052 ACCORD 0.9② 0.16 ADVANCE 6③ 0.32 VADT 0.868④ 0.12 ①心肌梗死 ②非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中或心血管原因死亡 ③非致死性心肌梗死或非致死性脑卒中或心血管原因死亡 ④主要心血管事件 UKPDS基线资料 病人总数 5102 高血压比例 39% 女性比例 41% 视网膜病变比例 21% 亚裔比例 10% ECG不正常比例 18% 平均BMI 28kg/m2 MI比例 2% FPG 207mg/dl 心绞痛比例 3% HbAlc 9.1% 中风比例 1% ACCORD基线资料 强化组（N=5128） 标准组（N=5123） 年龄（岁） 62.2±6.8 62.2±6.8 女性（％） 38.7 38.4 病程（年） 10 10 既往心血管事件（%） 35.6 34.8 既往充血性心力衰竭（%） 4.9 4.8 糖化血红蛋白（%） 8.3±1.1 8.3±1.1 空腹血糖（mg/dl） 174.9±56.0 175.7±56.5 ADVANCE基线资料 VADT基线资料 反 思 血糖干预应从何时开始？ 反思，血糖干预应从何时开始？ 糖尿病前期流行病学 IGT——必须关注的危险因素 IGT早期干预与终点收益 IGT的生活方式与药物干预 ACE试验——新探索的开始 全球糖尿病流行病学现状 全球范围内，每年就会增加7百万新发糖尿病患者 2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家分别为: 印度，中国，美国，俄罗斯，德国 到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人数最快的国家 中国糖尿病及糖尿病前期患病率持续增长 中国 糖尿病前期 2003 33,000,000 (4%) 2025 54,000,000 (5%) 糖尿病 2003 23,000,000 (3%) 2025 46,000,000 (4%) Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF. .2006 糖尿病前期患病率超过糖尿病 National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678