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麻醉 ppt课件(9) 2 第三节 全身麻醉 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉，简称全麻。 具有可控性和可逆性 7 搞清几个药理与临床的关系 MAC与药物效能 油/气分配系数与脂溶性与MAC 血/气分配系数与诱导和苏醒的速度 代谢率的上下与肝肾毒性的上下 8 9 氧化亚氮〔笑气， nitrous oxide，N2O 〕 血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速。 MAC 105%,效能弱。 对循环和呼吸的影响轻微。 空腔脏器的“升压〞作用，肠梗阻不宜用。 吸入浓度需70%。 苏醒期要防止“弥散性缺氧〞 常与其他麻醉药复合用于麻醉的维持，也用于产科和牙科的镇痛及门诊〔日间〕手术。 10 异氟烷〔醚〕〔标记色——紫色〕 MAC 1.15%, 效能强。 有轻微升高颅内压的作用，可以过度通气对抗。 心肌的抑制作用轻，不增加对外源性儿茶酚胺的敏感性，扩张冠脉，降低外周血管阻力使血压下降 抑制呼吸，对气道有刺激作用，对缺氧的呼吸反响下降，但扩张支气管 增强肌肉松弛药的肌松作用 临床应用：麻醉维持，控制性降压 11 12 七氟烷〔醚〕〔标记色——黄色〕 MAC 2%, 血/气分配系数 麻醉效能中等，诱导和苏醒迅速，可控性极强。 对呼吸道无刺激性，味芳香，特别适于小儿麻醉的诱导。 代谢率相对较高2.89%±1.5%, 但临床上产生的无机F-浓度低于肾毒性阈值。 长期高热、低新鲜气体流量、钠石灰的条件下可生成5种化合物，可能对机体有害。 总体评价：优秀的吸入麻醉药。效价适中，对循环、呼吸及脑的不良作用轻微，可控性强，易于为小儿接受，可能的肾毒性和可能产生的有害成分在临床完全可控。 13 14 〔二〕静脉麻醉药 优点：诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染 缺点：多通过肝脏代谢，肾脏排泄，可产生体内蓄积，无法迅速排出体外 15 常用静脉麻醉药 硫喷妥钠〔thiopental sodium〕 氯胺酮〔ketamine〕 依托咪酯〔乙咪酯，etomidate〕 咪达唑仑〔咪唑安定，midazolam〕 普鲁泊福〔异丙酚，丙泊酚，propofol〕 16 氯胺酮〔 ketamine 〕 选择性抑制大脑联络径路和丘脑-新皮质系统，兴奋边缘系统，产生“别离麻醉〞。对脑干网状结构的影响较轻。镇痛作用强。 兴奋交感神经系统 对呼吸系统影响轻 使唾液和支气管分泌物增加，但对支气管平滑肌有松弛作用。 常用于小儿的根底麻醉 17 普鲁泊福〔 propofol 〕又称异丙酚，丙泊酚，得普利麻 镇静、催眠作用，轻微镇痛作用。 起效快，苏醒快而完全。 对心血管系统有显著的抑制作用，对呼吸有明显抑制作用， 恶心、呕吐的发生率低，用于门诊手术的麻醉具有较大优越性。 18 〔三〕肌肉松弛药 作用机制： 肌松药主要作用于神经肌肉接合部，突触后膜的N胆碱受体，干扰神经冲动向骨骼肌的传导。 分类： 去极化类肌松药：以琥珀胆碱为代表。 非去极化类肌松药：以筒箭毒碱为代表。 19 常用的肌松药 琥珀胆碱〔司可林，suxemethonium，succinylcholine，scoline〕： 泮库溴胺〔潘可罗宁，pancuronium〕： 维库溴胺〔万可罗宁，vecuronium〕： 阿曲库铵〔卡肌宁，atracurium〕： 20 琥珀胆碱 临床上唯一的去极化肌松药。 起效极快，作用时间很短，肌松作用很强。 肌肉松弛前有肌纤维颤搐。 可引起眼压、颅内压、胃内压一过性升高 引起血钾一过性升高。可诱发心律失常。 术后有的病人主诉“肌肉痛〞 21 维库溴胺〔万可松〕 无组胺释放作用，无抗迷走作用，对循环的影响极小。 中效，作用时间25~30分钟 30%经肾排泄，其余肝内代谢，胆道排泄。 但代谢产物也有肌松作用。 22 阿曲库铵〔卡肌宁〕 可引起组胺释放，与剂量有关，过敏和支气管哮喘病人忌用 中效，作用时间15~35分钟 霍夫曼〔Hofmann〕降解和血浆酯酶水解 23 应用肌松药的本卷须知 ①为保待呼吸道通畅．应进行气管内插管，并施行辅助或控制呼吸。 ②肌松药无镇静、镇痛作用，不能单独应用，应在全麻药作用下应用。 ③应用琥珀胆碱后可引起短暂的血清钾升高，眼压和颅内压升高。因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁忌使用。 ④体温降低可延长肌松药的肌松作用；吸入麻醉药、某些抗生素〔如链霉素、庆大霉素、多粘菌素〕及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。 ⑤合并有神经-肌肉接头疾病患者，如重症肌无力，禁忌应用非去极化肌松药。 ⑥有的肌松药有组胺释放作用，有哮喘史及过敏体质者慎用。 24 〔四〕麻醉性镇痛药 吗啡〔morphine〕 哌替啶〔度冷丁，pethidine