小儿上呼吸道感染临床用药的几个问题精品课件.pptxVIP

小儿上呼吸道感染临床用药 的几个问题■抗菌药物应用问题 ■抗病毒药物应用问题 ■抗组胺药物应用问题 ■咳嗽药物选择问题 ■退热药物应用问题2抗菌药物应用问题■上呼吸道：鼻、咽、喉、会厌以及邻近的 鼻窦、中耳等组织■上呼吸道感染：包括普通感冒、急性鼻窦 炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎 等，不同病变部位病原学差别很大■上呼吸道感染常见病原菌：____溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、葡萄球菌等抗菌药物应用问题■普通感冒:原发病原的90%以上是病毒，无 常规使用抗生素指征■急性扁桃体咽炎:细菌病原主要是链球菌,少见卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体病毒性扁桃体咽炎 细菌性扁桃体咽炎 二代头抱类抗生素、 天无使用抗生素指征， 音法青霉素、宽一或 大环内酯类。疗程5-74抗菌药物应用问题■中耳炎：常见细菌病原有肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌（通常为不定型）、卡他莫拉菌， 较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌 氧菌等。首选青霉素或阿莫西林，备选的 有阿莫西林+克拉维酸或头泡羟氨节或头泡 克洛、头弛丙烯。病原明确为支原体或衣 原体者者选用大环内酯类5抗菌药物应用问题■鼻窦炎：感染或非感染因素；病原 细菌、病毒。细菌性鼻窦炎首选青霉素、阿莫西林、阿奇霉素等，疗程为症状体征改善后7 天，总疗程一般10d?14d?喉炎：大部分由病毒所致，常见的病原菌 有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎 链球菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、 大肠杆菌6抗菌药物应用问题■喉炎：单纯病毒性喉炎无应用抗生素的指 征。细菌性喉炎首选青霉素G、苯哇青霉素、 阿莫西林、第1代头饱菌素，考虑为耐药菌， 可以选用阿莫西林+克拉维酸或第2代、第3 代头抱菌素，疗程一般5d?7d■急性会厌炎：细菌是主要病原，尤其是 Hib,其次有肺炎链球菌、GAS和金黄色葡 萄球菌治疗首选头抱曲松或头泡雌脂，疗程通常 为5d?7d抗生素合理使用1、 指征明确2、 合理选择抗生素3、 正确的用法（途径、每日使用次数）4、 合理| 5、 适当疗程6、合理换药8呼吸道抗生素应用的误区1、 确定是病毒感染，仍然使用抗菌素2、 门诊过度应用静脉给药3、 滥用“高级”抗菌素4、 不注意按抗菌素的药代动力学合理安排用药时间5、 不注意抗菌素的不良反应6、 频繁更换药物品种或疗程过长7、 过多联合用药9抗病毒药物应用问题___■上呼吸道感染常见病毒：______ ___RSV、流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等10病毒学概论■病毒组成1、 RNA、DNA2、 衣壳3、 包膜：含蛋白的脂质11病毒学概论■基因组：1、 可能是RNA,也可能是DNA2、 可以是单链，也可以是双链3、 单链RNA、双链DNA最常见4、 单链RNA可分为正极性（正链RNA）和负 极性（负链RNA）12病毒学概论■病毒复制步骤:1、 吸附2、 穿入3、 脱壳4、 表达和复制5、 组装和释放13病毒学概论■尢包膜DNA病毒：乳多空病毒科属（乳头 瘤病毒、多瘤病毒）、 、微小病毒■有包膜DNA病毒：疱疹病毒（单纯疱疹病 毒1型和2型、水痘-带状疱疹病毒、人巨细 胞病毒、人疱疹病毒6型和7型、人疱疹病毒 8型、EB病毒、痘病毒、嗜肝DNA病毒（乙 肝、丁肝）14病毒学概论■单正链RNA病毒：1、 小核糖核酸病毒科：无包膜、二十面体（肠道病毒」士 、心肌炎病毒、手足口病病毒、甲型肝炎病毒）2、 披膜病毒科：有包膜、二十面体（甲病毒属、风 疹病毒属）3、 黄病毒科：有包膜、二十面体（黄病毒、丙型肝 炎病毒）4、 杯状病毒科：无包膜、球状（杯状病毒、戊型肝炎病毒） 5、 冠状病毒科：有包膜、多型性15______病毒学概论___.单负链RNA病毒：都冇包膜 1、 弹状病毒科：狂犬病毒_____2、 副黏病毒科：分为副黏病毒亚科（________、腮腺炎病毒属、麻疹病毒属）和肺病毒___亚科（呼吸弛合胞病毒、肺病毒）___3、 正黏病毒科（ ）______4、 丝状病毒属：马尔堡病毒、埃博拉病毒___5、 布尼亚病毒科：布尼亚病毒、汉坦病毒 ________________謝算驟㈱鲫離縛膜炎病毒、6、16抗病毒药物■阿糖腺昔：竞争性抑制DNA多聚酶和DNA 合成，对痘病毒、单纯疱疹病毒（HSV-1型、 HSV-2型）、带状疱疹、E-B病毒、巨细胞病 毒、乙型肝炎病毒，对大多数RNA病毒无 效。■阿昔洛韦：干扰病毒DNA多聚酶而抑制病 毒的复制，对单纯疱疹病毒、水痘带状疱 疹病毒、巨细胞病毒等具抑制作用。17抗病毒药物■利巴韦林：广谱抗病毒药，能抑制肌昔酸-5-磷酸脱氢酶，阻断肌昔酸转化为鸟昔酸， 从而抑制病毒的RNA和DNA合成，对DNA 病毒和RNA病毒均有抑制复制作用，用于防治流感、副流感、甲、乙、丙