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ST段与 T 波改变的判别及临床意义 (2011-10-23 17:24:02) 转载▼ 标签： 分类： 辅助检查 导联 t 波 振幅 复极 心肌损伤 杂谈 一、 ST段改变的判别及临床意义 （一）ST段的测量方法 1. 概述： ST段系 J 点至 T 波起点间的平段。 ST 段代表心室除极后心室肌的缓慢复 极时间，这时心室肌细胞处于动作电位的平台期，正负离子的跨细胞膜的移动处于 平衡状态，使跨膜电位变化甚微，因而呈等电位线。 2. 测量参数： (1) 抬高或下降的程度（振幅）； (2)ST 段的形态； (3)ST 段延长或缩 短的时间。振幅测量单位统一用毫伏 (mV)表示，时间测量单位用秒 (s) 表示。 3. 测量方法：一般认为， ST 段测量的参考基线为 TP 段（或 UP 段），当心率快 时，TP 段消失，应改用 PR段作为参考基线。欧共体心电图标准化工作小组推荐用 QRS起始部作为参考水平。 （二）ST段改变的临床意义 1.ST 段抬高： ST 段抬高在肢体导联上不应超过 0.1mV，V1～V2 导联一般不超过 0.3mv，V3 不超过 0.5mV，在 V4-V6 导联不超过 0.1mV。 (1) 水平上抬型：多见于急性心肌损伤； (2) 凸面向上（弓背向上）型：多见于急性心梗的进展期和演变期、高血钾； (3) 凹面向上（弓背向下）型：多见于早期复极综合征； (4) 上斜型：多见于急性心肌损伤； (5) 墓碑型：见于急性心梗的进展期和演变期，是严重心肌损伤的表现，提示预后 不良； (6)J 点上移抬高型：多见于早期复极综合征。 2.ST 段下移： ST 段下降是指除 aVR导联外 ST 段下移超过 0.05mV。多见于心肌缺 血。 3.ST 段持续时间延长： ST 段的正常时限 0.05 ～0.12s ：当血清钙浓度过低时，心 电图主要表现为 ST 段平坦延长。心率显著减慢时，心室缓慢复极推后， ST 段亦相 应延长。 4.ST 段持续时间缩短：病理情况时出现的 ST 段缩短，见于心室肥大、高钙血症、 甲状腺机能亢进症。心率显著增快时，心室除极结束后瞬即开始复极，因而 ST 段 明显缩短，甚至无明显的 ST 段。 二、 T 波改变的判别及临床意义 （一）T 波的测量方法 1. 概述： T 波代表心室晚期快速复极的电位变化，相当于动作电位曲线的 3 位相。 2. 正常参数 (1) 形态：前肢上升缓慢，后肢下降较快，波顶呈圆钝状。 (2) 方向： T 波的方向和 QRS波主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、 V4-6 导联中直立， aVR 导联中倒置。 (3) 振幅：除Ⅲ、 aVL、aVF、V1~V3 导联外，其振幅不应低于同导联的 R 波的 1/10 。V1~V4 导联 T 波振幅逐渐增高或倒置者应逐渐变浅，一般以 V4、V5 导联 T 波振幅最高，可达 1.2~1.5mV；年轻者出现 TV1、TV2TV5、TV6，多为正常变异； 若 40 岁者出现 TV1、TV2TV5、TV6，则见于左心室收缩期负荷过重、早期冠心病 等，具有一定的临床价值。 (4) 时间：一般 0.25s 。 3.T 波改变的诊断标准： 2009 年心电图标准化与解析建议用高尖、对称、双向、低 平和倒置等进行定性描述。 T 波振幅低于同导联 R 波振幅的 1/10 时为低平，“平 坦”是指Ⅰ、Ⅱ、 aVL、V4-V6 导联在 0.1mV~－0.1mV。正常成人 V2、V3 导联 T 波 通常直立。 V2 导联振幅正常上限男性为 1.0~1.4mV，女性为 0.7~1.0m