手掌侧层次结构和功能.pptVIP

手掌侧层次结构和功能 由于人类进化过程中人体直立、上肢从支持体重中解放出来、从事运动和劳动的功能、特别是手掌在结构上更表达了劳动的功能。 手骨 手以腕、掌、指骨及其连接构成支架，其特点为 形成掌弓。 手指和手掌骨长度为1:1 拇腕掌关节向内侧旋转90度。 以上特点有利于手的握持功能。 皮肤 手掌侧皮肤厚、移动性差，汗腺兴旺，无皮脂腺，无毛发、感觉神经末梢，特别是触觉兴旺。 手掌和手指掌侧有恒定的掌纹和指纹。 手背皮肤薄、移动性大。 浅筋膜 手掌浅筋膜内有纤维束把皮肤和深筋膜连在一起，防止皮肤过度活动、有利于握持工具。手掌侧皮下感染不易扩散、压力高、压迫神经血管、疼痛明显、其淋巴引流可到手背、出现手背肿胀。 手腕深筋膜 在手腕深筋膜增厚附于桡、尺骨和腕骨、形成支持带。其中附于腕骨的屈肌支持带和腕骨沟共同围成腕管。管中有9腱1神经、包裹肌腱腱鞘通过到手掌。 手掌深筋膜 在两侧较薄、覆盖鱼际和小鱼际，中间增厚称掌腱膜，呈三角形、厚而坚韧、其尖连掌长肌腱，向远端在掌骨头平面分为四束到2~5指，续为指纤维鞘。在手掌、掌腱膜向深面第一、第五掌骨发出纤维隔、把手掌深层结构分隔成外侧，中间，内侧鞘。 外侧鞘 此鞘内包含运动拇指的肌(注意拇指的运动与其它指的不同)和到拇指的神经血管(拇收肌受尺神经支配，其它肌由正中神经支配，血供主要来自桡A在拇收肌深面发的拇主要动脉。 此鞘由鱼际筋膜、掌外侧筋膜隔和第一掌骨围成。 内侧鞘 此鞘内包含运动小指的肌(小指展肌、短屈肌、对掌肌)和到小指的神经血管。 此鞘由小鱼际筋膜、掌内侧筋膜隔和第五掌骨围成。 中间鞘 由掌腱膜、掌内、外侧筋膜隔、骨间掌侧筋膜、拇收肌筋膜围成，内有指浅、深屈肌腱及腱鞘、蚓状肌、掌浅弓、指血管和神经。中间鞘内结构层次最复杂，主要有 掌浅弓 位于掌腱膜与指屈肌腱及腱鞘之间。由桡A浅支和尺A本干吻合形成，弓凸缘发一支小指尺掌侧A和三支指掌侧总A，行至指蹼处分为指掌侧固有A行于手指两侧。掌浅弓凸缘体表投影相当于掌近侧横纹处。 屈指肌腱及腱鞘 屈指肌腱经过腕管入掌，拇长屈肌腱止于拇指远节指骨底，指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱止于2~5指远节指骨底，指浅屈肌腱每个腱分叉止于2~5指中节指骨底。包绕拇长屈肌腱的筋膜形成桡侧囊，包绕屈指浅、深肌腱的筋膜形成尺侧囊，两囊向近端经腕管在前臂前间隙相通。 掌深弓 由桡A终支和尺A掌深支吻合形成，位于屈指肌腱及腱鞘，骨间掌侧筋膜与骨间掌侧肌之间、弓凸缘发出3支掌心A与骨间掌侧总A吻合 尺神经 经豌豆骨外侧伴尺A经尺侧腕管入手掌、在手掌分支支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和尺侧一个半手指掌侧皮肤。 正中神经 经腕管入手掌，在手掌发出返支到鱼际肌(拇收肌由尺N支配)，第1、2蚓状肌和桡侧三个半手指掌侧皮肤。 筋膜间隙 在掌中间鞘内，屈指肌腱深面有筋膜间隙，掌腱膜在桡侧包绕示指屈肌腱和第1蚓状肌后、附于第三掌骨，把深部的筋膜间隙分为外侧的鱼际间隙和内侧的掌中间隙。