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卫生厅科学技术基金项目申请书 项目名称：_________________________________ 申 请 者：_________________________________ 工作单位：_________________________________ 邮政编码：_________________________________ 通讯地址：_________________________________ 联系电话：_________________________________ 起止年限：_________________________________ 申请日期：_________________________________ 一、项目申报简要信息 名 称 中文 申报单位 申请金额 （万元） 申报学科 拟完成的成果形式（论文、专著或其他） 申报年度 实施年限 姓名 性别 出生年月 年 月 日 民 族 职 称 职 务 学位 专 业 特 长 所在单位 名 称 系、所、 科室 性 质 邮政编码 申请者电话 详细地址 E-mail 总人数 高级 中级 初级 博士后 博士生 硕士生 参加单位数 主要成员(不含申请者) 姓 名 性别 年 龄 专业技术 职务 专业 工作单位 项目中 的分工 签字 摘 要 主题词 1. 主题词数量不多于三个；2. 主题词之间空一格。 中文 注：1.此表必须逐项认真填写，采用国家公布的标准简化汉字。 2.项目名称能确切反映研究内容和范围，最多不超过二十五个汉字（包括标点符号）。 3.申报学科填写要和扉页相对应。 4.申请金额以万元为单位，用阿拉伯数字表示，注意小数点。 5. 专业或特长指长期从事技术岗位和研究的专业，最多不超过十个汉字。 6.参加单位数指研究项目组主要成员所在单位数，包括主持单位和合作单位(合作者所在单位)，以阿拉伯数字表示。 7.项目组主要成员指每年参加研究工作四个月以上、在项目组内起主要作用的人员，最多填写7人，要求本人签章。 本申请书经双方签章审查鉴定后生效，并对双方都具有约束力，应严格履行。如有违约，违约方愿承担违约责任，并赔偿损失，支付违约费用。合同期满失效。合同期满后双方如愿意继续合作，必须重新订立承包合同。合同执行期间，任何一方不得随意变更或解除合同。合同不因双方代表人的变更而变更。在合同执行中如有未尽事宜，应由双方共同协商，作出补充规定。补充规定与本合同具有同等效力。 二、立项依据 项目的研究意义，国内外研究现状及发展趋势分析，主要参考文献及出处： 三、研究方案 1.研究内容和研究目标，拟解决的关键问题 2.研究思路、方法、技术路线、实验方案及可行性分析 3.本项目的特色和创新之处 4.研究进度计划 5．预期研究成果 四、研究基础 1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩 2.已具备的实验条件和资料，尚缺少的实验条件和资料及解决的途径 3.申请者和项目组主要成员研究工作简历，与本项目有关的研究工作积累和已取得的研