儿童型糖尿病及胰岛素泵的应用 PPT.pptx

儿童型糖尿病及胰岛素泵的应用;我国儿童糖尿病的发病率;全球高发病区与低发病区之比相差40倍 发病率显示不断增高的趋势 发病率随年龄增长而增加 1岁以下极少见 4-6岁之间小高峰 10-14岁有大高峰 ;1型 糖尿病的病因; 有1型糖尿病家族史成员,发生糖尿病的相对危险性: 父亲为1型糖尿病,子女患病危险率7%± 母亲为1型糖尿病,子女患病危险率2%± 同卵双胎先后发病的一致性约为46、5%± 同胞之一患1型糖尿病,其它患病危险率为3-6%±; 2、 环境??素: 较为复杂、 病毒感染,如:克萨奇病毒, 巨细胞病毒, 脑心肌病毒等 年龄 出生体重 不同地区发病率相差特别大、; 3、 免疫因素: 体液免疫:自身抗体的出现,如谷氨酸脱羧酶(GAD),胰岛细胞抗体(ICA),SOX13等,估计导致免疫细胞间的复杂过成,产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子,如IL-1;TNF-v;NO导致胰岛B细胞的死亡、;儿童糖尿病诊断;糖尿病的诊断标准;化验检查: 1、 血糖、 2、 电解质:钾,钠,氯,二氧化碳结合率、 3、 血液气体分析、 4、 尿糖,尿酮体、 5、 血胰岛素与C肽、 6、 葡萄糖耐量实验、 7、 糖化血 红蛋白、正常<6% 8、胰岛素自身免疫抗体(ICA;GAD);治 疗;2、胰岛素治疗: 剂量:新病人首次为0、25~0、5u/kg/d、 青春期 1、0~1、5u/kg/d、 种类:;;儿童糖尿病临床自然病程;CSⅡ的原理;CSⅡ习惯症的选择;二、糖尿病代谢紊乱期 从症状出现到病情控制满意,胰岛素用量逐渐减少的时期。三多一少症状不明显,少数有遗尿,小婴儿更不典型。必须住院治疗。 结果: 明显缩短病情控制满意所需的时间。 ;三、自然病程为真正糖尿病期 经过代谢紊乱期,缓解期,糖尿病强化期后进入真正糖尿病期,胰岛素用量相对稳定。 使用CSⅡ作为DCCT治疗措施之一,取得成功经验。 结果: 血糖控制满意,HbA1c在7%左右。;四、脆性糖尿病 胰岛B细胞损坏到相当严重程度,全日血糖波动范围大,特别难控制 。最适用CSⅡ治疗。 结果: 血糖与HbA1c较满意。 ;应用CSⅡ必备的条件;CSⅡ的方法;范例;一般原则;CSⅡ在抢救DKA的应用;CSⅡ在儿童糖尿病应用存在的问题;治疗目的及要求; ;强化治疗方案;病人血糖控制标准;依照血糖调整胰岛素;糖尿病并发症治疗;硷性液的应用: 血 PH<7、20或碳酸氢根<15mEq/L时补 充 1、4%的碳酸氢钠、 公式:NaHCO3 =0、6×Kg ×(15-所测 HCO3mEq/L)、 开始用半量,以后依照病情应用、 2、控制糖代谢紊乱: 小剂量胰岛素滴注法:;、剂量 :0、1u/kg/h、加0、9%N、S240ml,按 1ml/min的速度、血糖<300mg/dl时加含糖液、在停用小剂量前,皮下注射RI2~4u、 二、低血 糖 : 症状轻重不一、 轻型,饥饿感,出冷汗,手脚发凉或发麻等、 治疗:口服糖水,最好葡萄糖或蔗糖 1~2茶匙溶于5~10ml水中、或吃饼干、;;胰岛素制剂的进展;;WHO流行病学的研究;特发性1型糖尿病;MODY;MODY病因的研究;突变基因的定位: 1、MODY1: 定位于染色体20q,是肝细胞核 因子4a突变所致、 2、MODY2: 染色体7p,是葡萄糖激酶(GCK)基因突变所致、基因突变:葡萄糖激酶的基因突变、突变率高达56%、 目前突变种类24种,19种发生在4-8号外显子上、研究证明:由GCK基因的突变—GCK活性下降—糖尿病的发生、 ;3、MODY3: 染色体12q,是肝细胞核因子1a突变、 4、MODY4: 13号染色体上的胰岛素启动因 子-1突变、 5、MODY5: 染色体17cen-q,肝细胞核因子1B突变所致、 6MODY6: 神经原性分化因子/B细胞E-盒转录激活酶2;儿童时期糖尿病;前言;我国糖尿病现状及流行趋势;我国糖尿病并发疾病(患病率%); 目前单基因突变糖尿病至少有11种,可表