临床常见伤口缝合资料讲解.pptVIP

2.库兴(Cushing)氏缝合法 又称连续水平褥式内翻缝合法。于切口一端开始做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。 Cushing水平褥式连续内翻缝合法 Copyright ? All reserved, MA WM PhD　　　　 3. 康乃尔（Connel）氏缝合法  缝合方法与Cushing相同，仅缝针要贯穿全层组织。 多用于胃、肠、子宫壁缝合 4.荷包缝合 环状浆膜肌层连续缝合。 胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。 胃肠、膀胱造等引流固定。 空腔器官的造瘘手术，固定人工瘘管。 荷包缝合 1、间断垂直褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘8mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线 在同侧距切口约4mm刺入皮肤，越过切口到对侧距切口约4mm刺出皮肤，与另一端缝线打结。 （三）张力缝合 优点 该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。 缺点 缝合时，需要较多时间和较多的缝线。 缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。 正确 不正确 纱布或胶管 改进的间断垂直褥式缝合 2、间断水平褥式缝合 针刺入皮肤，距创缘2-3mm，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前约8mm，再刺入皮肤，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，与另一端缝线打结。 特别适用于马、牛和犬的皮肤缝合。要求缝针刺入皮肤时，要刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。 优点 节省缝线，操作速度较快。 缺点 对创缘血液供应有影响。 3.远近一近远缝合 可采用近远一远近缝合的方法 可采用远远-近近缝合的方法。 优点 创缘对合良好。 缺点 切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。 （一）皮肤的缝合 创缘要求整齐、对好。 缝线要在同一深度将两侧皮下组织拉拢 采用间断缝合。 在创缘侧面打结，打结不能过紧。 缝合完毕后，必须对创缘进行修整。 四、各种软组织的缝合技术 （二）皮下组织的缝合 一般使用连续缝合，常与皮肤一起缝合 一定要消除组织的空隙。 （三）筋膜的缝合 筋膜的切口应该与张力线平行，不能垂直于张力线。 缝合时要垂直于张力线，使用间断缝合 切除筋膜或缺损时，使用张力缝合法。 （四）肌肉的缝合 要求将纵行纤维紧密连接，应用结 节缝合分别缝合各层肌肉。 对于横断肌肉，应在麻醉或使用肌 松剂的情况下连同筋膜一起进行结节缝合或水平褥式缝合。 临床实践中也常采用连续缝合。 （五）腹膜的缝合 腹膜缝合必须完全闭合，不能使网膜或肠管漏出或钳闭在缝合切口处。连同部分肌肉组织缝合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。 （六）血管的缝合 操作要轻巧、细致、不得损伤血管壁 严格执行无菌操作。 血管内膜紧密相对，血管边缘必须外翻 缝合处不宜有张力，血管不能有扭转缝合处要有软组织覆盖。 （七）神经的缝合 神经缝合应具备的条件 操作要轻柔。 有精细的缝合器械。 神经横断面要准确对合。 避免神经鞘内和神经周围出血。 缝合时，不能损伤神经组织。 神经断裂后，缝合愈早，功能恢复 的希望愈大。 创口清净，神经断裂面整齐是缝合 效果良好的有利条件。 创口感染有严重的关节僵直，肌肉 重度萎缩；神经缺损过大，缝合张 力无法解除时不能进行神经缝合 Copyright ? All reserved, MA WM PhD　　　　 （一）缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织。 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起。 一 、 缝合的基本原则及缝合材料 6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。 （二）缝合材料 1、理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的 具有足够的张力强度，对组织刺激性小。 非电解质、非毛细管性质、非变态反应和非致癌物质。 打结应该确实，不易滑脱。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受腐蚀。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生长繁殖。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合后30~60天内吸收。被包埋的缝线没有术后并发症。 2、缝合材料分类 按其材料来源 1）天然吸收性缝合材料 肠线 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成 肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。 2）人造吸收