安管 报验、预检、隐蔽.docVIP

工序质量报验单（通用） 工程名称：东台市东进东路（东延段）及高速公路道口道路排水改造工程国 编号：A3.3 — 致： 南京旭光建设监理有限公司 （监理单位） 兹报验： 本工程 路东侧k0+060～k0+260段及K0+060向东段 安 管 DN500钢筋砼排水管 288m，已于 年 月 日 完成，特报申验。 验收时间： 年 月 日 本次报验内容系第 1 次申报，本项目经理部已完成自检工作且资料完整，并呈报相应的资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人： 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日期：