高职高专病理学与病理生理学教案——第十一章弥散性血管内凝血.docxVIP

高职高专病理学与病理生理学教案 黄冈职业技术学院医学部徐久元 内容提要： 笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝 本，结合 40 余年的病理学教学经验，编写了这本《病理学与病理生 理学》教案。本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使 用。本教案学时安排 72 学时，共十九章。本章为第十一章弥散性血 管内凝血。本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理 学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。 高职高专病理学与病理生理学教案 第十一章弥散性血管内凝血 课题名称 项目十：弥散性血管内凝血 所属专业 临床医学 课程名称 病理学与病理生理学 学时安排 2 授课班级 临床医学 201801-0 4 授课地点 多媒体教室 教学方法 小组讨论法、案例分析法、启 发式学习法 参考教材 1、 步宏、李雷主编的病理学第九版教材 2、 王建枝主编的病理生理学第九版教材 一、学情分析 1、 知识基础：在前期学生已经学习了《人体形态与结构》、《正常人体机能》、 《生物化学》、《微生物学和寄生虫学》等基础课程。具备一定的医学知识基 础。但对疾病进展中的形态与结构没有动态认识，对疾病病因和发病机制并不 清楚。 2、 技能基础：有一定二维空间能力、具备使用显微镜操作的能力。 3、 学生特征：根据教学经验和教学平台数据分析，本专业学生喜欢实际案例、 体验、角色扮演等方式来学习新知，主动学习意识不强。 二、教学目标 1、 知识目标： （1 ）掌握弥散性血管内凝血的概念、原因与机制。 （2） 掌握弥散性血管内凝血的分期及分型。 （3） 掌握弥散性血管内凝血的临床表现。 2、 能力目标： （1 ）熟悉促进弥散性血管内凝血发生发展因素。 （2） 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 3、素质目标： （1 ）养成严谨、勤奋的学习风气和务实创新的工作作风。 （2） 热爱临床医学专业，具有高度的责任心、同情心、爱心、耐心和救死扶伤、 乐于奉献、团结协作的专业精神。 （3） 结合职业道德教育，培养学生的健康品格和人文素质。 三、 教学重难点 重点： （1 ）弥散性血管内凝血的概念、原因与机制。 （2）弥散性血管内凝血的临床表现。 难点： 弥散性血管内凝血的原因与机制。 四、 教学策略 通过案例及视频引起学生学习兴趣及探究欲望、引导学生主动发现、积极探 索、实践体验，深层理解和掌握基础知识，解决实际问题，实现从能力到人格 的整体发展。 本次课采用案例分析法，启发式提问法，讨论法。 五、 教学环境及资源准备 多媒体教室、云教学平台、教材、大纲、参考书、病理学课件、动画、视频 六、主要教学内容及过程 （一） 复习旧课 1、 休克的分类 2、 休克的发病机制 3、 休克时机体代谢和器官功能的变化 （二） 学习任务 1、 弥散性血管内凝血的概念、原因与机制 2、 促进弥散性血管内凝血发生发展因素 3、 弥散性血管内凝血的分期及分型 4、 弥散性血管内凝血的临床表现 （三）任务实施 任务一弥散性血管内凝血的概念、原因与机制 1、 概念：是指由于某些致病因子的作用使凝血因子和血小板被激活， 大量促凝 物质入血，微循环中广泛微血栓形成。微血栓形成消耗了大量凝血因子和血小 板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现出血、休克、脏器功能障碍 和溶血性贫血。 2、 弥散性血管内凝血的原因 引发DIC的病因较多，临床上最常见的是感染性疾病，其次为恶性肿瘤。 产科意外、大手术和创伤也较常见。疾病过程中并发的缺氧、酸中毒以及相继 激活的纤溶系统、激肽系统、补体系统等也可促进 DIC的发生发展。 3、 弥散性血管内凝血发病机制 （1）血管内皮细胞损伤，激活内源性凝血系统 细菌、病毒、高热、抗原抗体复合物、持续的缺血、缺氧、酸中毒、败血 症时的细菌内毒素等，可使血管内皮细胞发生损伤，使其下面的胶原暴露，启 动内源性凝血系统。另一方面损伤的血管内皮细胞可释放组织因子，启动外源 性凝血系统。 （2） 组织严重破坏，激活外源性凝血系统 组织因子（凝血因子皿）是一种脂蛋白复合物，广泛存在于体内各种组织细 胞内。在外科大手术、严重创伤、产科意外、恶性肿瘤或实质性脏器的坏死等 情况下，组织严重损伤或坏死，导致组织细胞中组织因子大量释放入血，激活 外源性凝血系统。 （3） 血细胞大量破坏，释放各种促凝物质 恶性疟疾、异型输血、急性溶血性贫血时，红细胞大量破坏，可释出大量 的ADP与红细胞素，其促进血小板聚集和释放反应，进而加速凝血过程。正 常的中性粒细胞和单核细胞内有促凝物质，在严重感染、体外循环和急性早幼 粒细胞性白血病时，白细胞大量破坏，这些物质就大量释放入血，通过启动外 源性凝血系统而引起DIC。内毒素、免疫复合物、凝血酶等都可直接损伤血小 板，促进它的聚集。 其他促凝物质