全肠外营养药物使用指南.doc

全肠外营养药物使用指南 全肠外营养药物使用指南 全肠外营养药物使用指南 ,. 市人民医院肠外营养药物使用指南 全肠外营养（ TPN）药物是经静脉门路供应患者所需的营养因素，包含热量（碳水化合物、脂肪乳） 、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，以克制分解代谢、促使合成代谢，并保持细胞、器官构造与功能的需要。 营养支持的适应症、肠外营养剂的选择、营养液的配制及输注方法、门路、护理都会影响患者的恢复治疗，所以，规范化的营养支持模式势在必行，进而防止在营养支持过程中发生不合理现象，最大程度保证为患者供应安全、合理、有效、经济的营养支持。 一、肠外营养的适应证 （一）重度营养风险或蛋白质 - 能量营养不良， 经口或经肠道营养素摄取不足，且短期内（ 10～ 14 天）没法恢复正常进食者。 （二）胃肠功能阻碍。 （三）胃肠道堵塞、消化道瘘、短肠综合征。 （四）重症活动期炎症性肠病，没法耐受肠内营养支持。 （五）重症胰腺炎， 肠内营养出现不良反响或热量供应不足时，须结合应用肠外营养。 （六）重症胰腺炎，没法耐受肠内营养时。 （七）放射性肠炎。 二、肠外营养的禁忌证 ,. （一）严重水、电解质杂乱，酸碱均衡失调。 （二）休克、器官功能衰竭终末期。 （三）以下状况慎用肠外营养： 1、无明确治疗目的或已确立为不行治愈而盲目延伸治疗者： 如 宽泛转移的后期恶性肿瘤伴恶病质的患者，生活质量差、任何治疗 方法均无显然改良作用，此时肠外营养也无显然好处，反而会增添 患者生理和经济负担。 2、胃肠道功能正常或有肠内营养适应证者： 对接受肠外营养支 持的患者，应注意察看胃肠道功能恢复状况，实时有肠外营养过渡到肠内营养。 3、患者一般状况优秀，估计需要肠外营养少于 5 天者。 4、原发病需立刻进行急诊手术者。 5、估计发生肠外营养并发症的危险性大于其可能带来的好处 者。 6、心血管功能杂乱或严重代谢杂乱还没有控制或处于纠正时期。 7、脑死亡或临终或不行逆昏倒。 三、 TPN合理配方设计原则 （一）静脉营养支持的模式是个体化给药，在配方上应突出个 体化的特色。 （二） TPN 的配方没有一致的处方，处方设计应全面考虑，包 括能否有使用 TPN 的指证、患者的年纪、性别、体重或体表面积及 病情。 （三）合理处方设计应全面认识患者的营养状况、水、电解质 ,. 及酸碱均衡状况、肝肾功能等。 （四）处方设计患者所需的总热量、液体量、糖、脂肪、氨基 酸、电解质、微量元素等的用量和比值，应尽量达到合理的个体化 配方。 （五）处方设计还应试虑各营养成分的理化性质、配伍禁忌及 影响 TPN稳固性的因素。 四、营养风险筛查评估工具 （一）主观全面评论方法（ SGA）★（附件一） （二）住院患者营养风险筛查 NRS-2002评估表★（附件二） 五、计算所需热量 （一）依据 Harris Bennedict （ BEE）公式计算： 男性： BEE（kcal/24h ） 女性： BEE（kcal/24h ） W-体重（ kg） H- 身高（ cm） A- 年纪（岁） 1kcal=4.184kJ 低度应激  =1.3  × BEE  严重应激  =2.0  × BEE 中度应激  =1.5  × BEE  恶性肿瘤  =1.6  × BEE 注：应激状态是指机体在饥饿，创伤，感染后和疾病时的代谢 变化反响，交感神经惹起的高代谢状态，使机体的静息能量耗费 REE）增添。能量耗费增添幅度比想象低，创伤、感染时视其严重 程度 REE可增添 20%～30%，只有大面积烧伤的 REE才会增添 50%～ 100%，往常的择期手术， REE仅增添约 10%左右。 一般依据创伤， 感染和疾病的严重程度来评估机体的应激状态， 用轻，中，重度来分程度。 ,. （二）依据氨基酸的需要量和热氮比大略计算（见下表） ： 无到轻度应激 中度应激 重度应激 （正常 / 基础氮需要） （中等氮增添需要） （高度的氮需要） 需氮量 0.15g 氮 /kgd 0.2g 氮/kgd 0.3g 氮 /kgd 蛋白质 0.7-1g 蛋白质 1-1.5g 蛋白质 1.5-2g 蛋白质 热氮比 150-190kcal:1g 150kcal:1g 120-150kcal:1g 如：以体重 50kg 中度应激为例计算热量及分派： 1、计算需氮量： 50× 0.2=10g 依据热氮比计算需要的热量（中度应激 150:1 ） 10 ×150=1500kcal 2、依据患者个体状况调理：体温 / 性别 / 年纪 体温： 38 度，总热量增添 10%； 性别：女性，总热量减少 10%； 年纪：大于 70 岁，总热量减少 10%； 3、依据双能源原则， 热量由葡萄糖和脂肪供应， 一般糖脂比 1:1