中毒的诊断治疗.pptxVIP

急 性 中 毒 中毒总论概念：中毒：有毒化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病。毒物：能使机体发生病变的化学物质急性中毒：大量毒物短时间进入体内，很快引起中毒症状，若处理不及时可能危及生命。慢性中毒：小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积经过一个长时期，达到中毒程度而出现中毒症状病 因生活性中毒： 多因误服、用药过量、自杀、他杀、意外接触有毒物质或摄入被毒物污染的食物和水等。职业性中毒： 生产环境或在日常生活中接触毒物公害病： 工农业废物对空气、水、土壤的污染中 毒 途 径皮肤： 一些脂溶性毒物通过扩散作用透过人体皮肤表面的类脂质层进入真皮层，经真皮进入血循环中消化道： 脂溶性物质以扩散方式透过胃肠道细胞膜被吸收，少量毒物以主动转运方式被吸收，胃内的PH值、酶和肠内菌群对毒物吸收及毒性发挥有重要影响呼吸道： 肺泡表面积大、膜薄、血供丰富，是气体中毒的主要途径血液：静脉注射毒物体 内 分 布毒物可广泛分布于体液和组织中，毒物蓄积的部位可以是主要的致毒部位影响因素： ①毒物与血浆蛋白的结合力 ②毒物与组织的亲和力 ③毒物通过某些屏障的能力：血脑屏 障、胎盘屏障毒 物 排 泄肾排泄：其机制主要有肾小球滤过和肾小管分泌胆道排泄：经胃肠道吸收的毒物经门静脉系统进入肝脏，由肝细胞分泌入胆汁，再进入肠内而被排泄。部分毒物或代谢产物在肠内可再吸收，形成肠肝循环，致从体内排泄延缓。其他：小肠和大肠的黏膜。汗腺、唾液腺、乳汁中 毒 分 类工业性毒物中毒农药中毒食物中毒动物性中毒西药中毒中药中毒麻醉镇静剂中毒家用化学品中毒军用毒剂中毒中 毒 的 机 制干扰酶系统： 毒物可竞争或非竞争性抑制，与酶辅因子或辐酶相反应或相竞争，夺取酶系统所必需的激活剂，生成配位化合物，通过以上途径干扰或抑制酶的活性。阻抑血红蛋白的携氧功能： 某些毒物可使血红蛋白发生变化，使其丧失正常的携氧功能，导致组织缺氧。生成的异常血红蛋白主要有碳氧血红蛋白和高铁血红蛋白。中 毒 的 机 制变态反应： 某些化学物质的基团具有半抗原性质，如巯基、磺酸根等可与某些反应基团结合而形成半抗原——蛋白质复合物，在体内激发各种异常免疫反应，主要为Ⅰ～Ⅳ型。直接化学性损伤： 强酸、强碱可吸收组织中水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性坏死麻醉作用： 毒物可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞内，抑制脑功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能： 某些毒物在体内产生自由基，自由基可使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化而致线粒体、内质网变性，细胞死亡中 毒 诊 断（一）病史（现病史、既往史） 注意问题： ①潜伏期长的药物 ②病程中毒性迟发现象 ③ “中间综合征” ④急性中毒恢复期迟发性病变（二）临床表现 以其他临床表现就诊 基础疾病症状加重就诊 对原因不明的重症，如昏迷、抽搐、呼衰等就诊中 毒 诊 断（三）体格检查： 轻症做系统检查，重症先做重点检查， 然后再做补充检查（四）辅助检查： ①重证据但不过度依赖，重症与证据相矛 盾应首先处置症状，抢救生命 ②辅助检查的时限性、局限性治 疗治疗原则： ①终止接触毒物，脱离中毒环境 ②清除进入人体内的已被吸收或尚未吸收的毒物 ③如有可能，选用特效解毒药 ④对症治疗一、立即终止接触物皮肤清洗，去除污染衣物，去除毛发、甲缝及眼内毒物特殊毒物清洗与清除要求： ①苯酚、二氧化硫、溴苯、苯胺、硝基苯、香蕉水等，宜 用10%酒精液冲洗。 ②磷化锌、黄磷等，宜用1%碳酸钠溶液冲洗 ③酸性毒物，宜用5%碳酸氢钠溶液或肥皂水冲洗后再用 大量清水冲洗干净。 ④碱性毒物，宜用2%醋酸、3%硼酸、1%枸橼酸溶液冲 洗。 ⑤固体生石灰、黄磷，先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒 后，用大量温水清洗干净。 ⑥三氯化磷、三氯氧磷、五氯化二磷、芥子气，先用纸布 吸去毒物后，再用水清洗（切勿先用水冲洗）。 ⑦焦油、沥青，先用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清 水冲洗皮肤，待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面。二、消除体内尚未被吸收的毒物：（一）催吐适应人群：所有清醒患者具体操作：嘱患者饮温水300～500ml后，刺激咽 后壁引起呕吐。禁忌症： 昏迷状态 抽搐、惊厥未控制 腐蚀性毒物 石油蒸馏物，如汽油、煤油 食管静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血等 孕妇宜慎用二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃原则上6小时内洗胃，下列情况超过6小时也应洗胃： ①毒物量较多时 ②可使胃排空延长的毒物（如有机磷酸脂类） ③毒物颗粒易嵌入胃黏膜皱襞者（如砷） ④酚或带肠衣的药片等 ⑤服毒后曾进大量食物者二、消除体内尚未被吸收的毒物：（二）洗胃禁忌症： ①强腐蚀性毒物中毒 ②近期有上消化道出血或胃穿孔 ③同时患者食管静脉曲张，严重心脏病或 主动脉瘤的