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北京西医综合考试考前冲刺卷 本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。 严格遵守考试纪律，维护考试秩序！ 一、单项选择题（共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意） 1.下列哪项对诊断预激综合征最有价值? A．食道调搏检查 B．超声心动图检查 C．24小时动态心电图检查 D．心内电生理检查 E．冠状动脉及左心室造影 参考答案：D①预激综合征是指心电图呈预激表现，临床上有心动过速。其解剖学基础是房室旁路(Kent束)，其它还有房希氏束、结室纤维、分支室纤维。②应用心内电生理检查可了解心律失常的类型、起源部位与发病机制，此外还可进行治疗、判断预后，因此是最有价值的检查方法。③食道调搏检查是将电极导管插入食道中段(左心房邻近处)，通过间接有序地刺激左心房产生激动，从而达到了解电生理活动的目的。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心脏内各部位的电活动，与食道调搏检查相比，显得更直接、更全面。因此答案为D，而不是A。④超声心动图和冠脉造影都是形态学检查，对诊断预激综合征意义不大，其中冠脉造影为诊断冠心病的金标准。⑤长程心电图检查只能粗略了解心肌电活动。 2.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确? A．强迫端坐位 B．出现严重呼气性呼吸困难 C．呼吸活动度增大、呈吸气位 D．语音震颤减弱 E．大汗淋漓伴紫绀 参考答案：C支气管哮喘发作时典型表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难(B)，严重者被迫采取坐位或强迫端坐位(A)，大汗淋漓，缺氧严重时可伴紫绀。胸部过度充气，广泛哮鸣音，呼气音延长，呈呼气位(C错)，语音震颤减弱。 3.关于胸腔积液，下列哪项不正确? A．积液量在300～500ml时可无临床症状 B．积液量大于300ml可出现X线表现 C．CT检查对提示积液性质无效 D．B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法 E．X线胸片可不表现为弧形向上的积液影 参考答案：C胸腔积液量300～500ml，可无明显临床症状；积液量＞500ml，可表现为胸闷，局部叩诊浊音(A)。积液量大于300ml X线可出现肋膈角变钝，大量积液表现为弧形向上的积液影(B、E)。B超是敏感性最高的检查胸腔积液的无创性诊断方法，还可引导穿刺抽液(D)。CT能根据胸水密度的不同，判断胸腔积液是渗出液、血液，还是脓液，并提示有无肿瘤。C项错，为要求的答案项。 4.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确? A．约半数的病人有不同程度的咯 B．痰中带血可因空洞的血管瘤破裂造成 C．炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛 D．咯血后发热持续不退，提示有结核病播散 E．一般无急骤出现的呼吸困难 参考答案：D肺结核可表现为咳嗽、咳痰(粘液痰或脓性痰)、咯血(1/3病人，并非半数)、胸痛(为不剧烈的刺痛，并非剧痛)。痰中带血主要为炎性病灶毛细血管扩张所致(B)；中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关。咯血后低热多为小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染所致；若发热持续不退，则为结核病灶播散(D对)。若合并气胸或大量胸腔积液，可出现严重呼吸困难。 5.某糖尿病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄脓性、带血丝、量多，x线显示右下肺叶实变，其中有多个液气囊腔，最可能的诊断是 A．干酪性肺炎 B．绿脓杆菌性肺炎 C．克雷白杆菌肺炎 D．葡萄球菌性肺炎 E．军团菌性肺炎 参考答案：D各型肺炎的鉴别诊断及治疗的首选药物是考试重点，要抓住关键点，才容易解题： ①特征性痰液：铁锈色痰——肺炎球菌肺炎；红棕(砖红)色胶冻痰——克雷白杆菌肺炎。 ②特征性x线：肺叶实变、其中有液气囊腔，或x线表现易变性——葡萄球菌肺炎； 肺小叶实变、蜂窝状脓肿——克雷白杆菌肺炎。 ③特征性临床表现：刺激性咳嗽为突出症状——支原体肺炎。解答本题的关键就是特征‘陛X线表现：“右下肺叶实变，有多个液气囊腔”。类似题[1998N059]、[1995N065l。 6.下列哪项不符合呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的血气检查结果? A．PaCO2升高 B．减少 C．AB=SB≤正常值 D．BE负值减小 E．pH明显降低 参考答案：D参阅[2003N054]。 7.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确? A．最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 B．病原体自口及鼻吸人是发病的主要原因 C．70%～90%的病例为急性起病 D．并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征 E．多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 参考答案：A①肺脓肿的病因以吸人性最多见，占60%，其病原菌多为厌氧菌(80%)；其次的病因为血源性，金黄色葡萄球菌最多见。故A错，为要求答案项。②尽管肺脓肿的病原菌以厌氧菌最多见，但首选治疗药物仍然是青霉素，而不是厌氧菌的特效药甲硝唑。③肺