商业保险介入大病医疗保险简介.pptxVIP

关于商业保险介入城乡居民医疗保险的政策文件;目录;一、保险业参与医疗保障体系的经验;厦门模式（一）——参与城镇职工补充医疗保险的经验;厦门模式（二） ——保险业参与新型农村合作医疗;;厦门：城乡一体化的城乡居民基本医疗保险制度;既能“保基本”又能“保大病” → 2012年度起100元就享“双保险;;“湛江模式”简介;湛江市城乡居民医疗保险的筹资结构是 “个人缴费+政府补贴” 。个人缴费分为两档：每人每年20 元和50 元；政府补贴水平2009年为每人每年80元， 2010年为120元。 这一保险基金分为两部分：一是家庭帐户？？；二是统筹帐户。家庭帐户与商业健康保险无关。同全国各地一样，湛江市城乡居民医疗保险统筹帐户基金的支付设立了起付线和封顶线，以及在两线之间设定了医保基金的支付比例（俗称 “报销比例” ） 。湛江模式的特色在于，其湛江市城乡居医疗保险基金统筹帐户的一部分支付业务，委托给人保健康管理， 具体的给付结构和管理权限可以下图。;湛江模式的真正创新点 ：社会再保险模式 在社会医疗保险基金的第三方管理上，一般的做法是社会医疗保险管理者根据管理外包契约的执行情况，向管理承包方支付一笔定额的管理费。 湛江市则是从社会医疗保险基金中切除一部分，以保费的形式支付给管理承包方。2009年，湛江市社保局向人保健康支付保费 1732 万元，而人保健康的实际待遇