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肺炎合并脑梗 肺炎合并脑梗肺炎合并脑梗 患者81岁男性，长期进食后呛咳，10月中旬开始出现咳嗽，咳少量白色粘痰，症状进行性加重，伴气促，嗜睡状，有发热，最高体温39℃。发病以来嗜睡状，胃纳差，小便次数多，便秘。 1、有心房纤颤史10余年，因既往服用华法林出现皮下出血而停服。 2、有2型糖尿病10余年，血糖控制可。 3、有急性左侧桥脑梗塞，急性左侧大脑梗死，之后出现记 忆力减退，定向障碍，反复右下肢抽搐。 4、 前列腺增生。 生命体征 :T：37.1 ℃——39℃，P：110+次/分——120+次/分，R：20+次/分，Bp：110+/70+mmHg，SPO2≥95% （低流量吸氧下）。 一般项目：昏睡状，呼之可睁眼，无对答，发育正常，营养不良。双下肢水肿，阴囊水肿。（骶尾部有压疮，基底——颜色，有无渗液，————）检查不合作。皮肤粘膜皮肤粘膜色泽无黄染，弹性稍差，无皮下出血，皮肤温度与湿度干燥。 胸部检查：桶状胸，肋间隙稍增宽，呼吸快。双肺呼吸音弱，双下肺可闻及湿性啰音，心率130次/分，房颤律。 2014-10-30我院急诊头颅CT平扫：双侧半卵圆中心、 放射冠、右基底节区、脑干及左侧小脑半球腔隙性脑梗塞。 脑白质疏松。脑萎缩。 胸片：慢支炎、肺气肿。拟左下肺感染，心影增大。主动脉硬化。 WBC13.4--11.7-11.26*10^9/L↑ ， 血红蛋白浓度 98.7g/L ↓，总蛋白 44.2g/L ↓， 钙 1.94mmol/L ↓ ，钠 125.5mmol/L ↓ ， 微机血糖波动在20mmol/L 涂片找细菌+真菌:真菌孢子 中量(3+) ；真菌菌丝 中量(3+) ；革兰氏阳性球菌 中量(3+) 1.左下肺炎； 2.陈旧性脑梗塞； 3.2型糖尿病； 4.心房纤颤； 5.急性肾功能不全； 6.水电解质紊乱。 7.低蛋白血症。 1.抗感染； 2.留置胃管，股静脉置管，肠内外营养支持； 3.利尿脱水，补钠补钙。 4.抗凝药预防血栓形成。 5.诺和灵R持续恒速泵入调节血糖。 营养失调 ：低于机体需要量 与摄入不足，机体消耗过多有关。 体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 皮肤完整性受损：压疮 与长期卧床，被动体位，水肿局部组织营养不良有关。 清理呼吸道无效：与分泌物粘稠，呼吸道干燥，无力咳嗽有关。 活动无耐力：与组织缺氧，脑梗死后遗症有关。 电解质紊乱：与摄入不足有关。 体温升高:与肺部感染有关。 便秘：与活动少，胃肠蠕动减慢有关。 潜在并发症: 脱管，泌尿系统感染，出血，低血糖。 。 1.营养支持，纠正低蛋白血症，维持电解质平衡。 肠内营养支持：根据患者的营养状况，遵医嘱留置胃管予瑞代恒速泵入，予高蛋白，高热量，高纤维的流质，半流质食物鼻饲。 肠外营养支持：遵医嘱予股静脉置管补充白蛋白，电解质等。 2.皮肤的护理。 患者由于长期卧床出现压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 易发生在一骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足根部等。 1. 床铺要松软平整，尽可能地经常改换卧床患者的体位，帮助患者翻身，一般每2～3小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次，最长不超过4小时。翻身动作要轻柔，避免推、拖、拉等，以防止擦伤皮肤。 2。 经常检查患者骨骼突出处以及受压部位，定期按摩全背或受压处，按摩时自上而下，压力由轻到重，再由重到轻，切勿擦伤皮肤。受压局部要垫气圈、棉圈、海绵垫等。 3。 大小便失禁的患者要及时更换其尿垫，注意保持皮肤和被褥的干燥、清洁。 1 初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次，保持局部干燥，避免患处再受 2患者床垫要柔软，床单平整，洁净并勤更换；每2小时给患者翻身一次，避免拖拉；对经常受压部位勤按摩，也可在受压部垫海绵垫，气圈或软枕等以减轻压力。 3保持皮肤清洁干燥，防止尿液，粪便污染皮肤或疮面。 4骶尾部每天予聚维酮碘换药。 3.保持呼吸道通畅;痰多粘稠时，遵医嘱予化痰药鼻饲及雾化，必要时予吸痰或行纤支镜吸痰。 4.予鼻导管持续低流量吸氧，改善机体缺氧症状，增强活动耐力。 5.严密监测体温变化。遵医嘱使用抗生素，足疗程用药。严格无菌操作，定期更换股静脉敷料。留置尿管，尿袋低于膀胱，防尿液反流，每天进行会阴抹洗，定期更换尿袋，预防泌尿系统感染。 6.指导家属给患者进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。遵医嘱使用开塞露，杜密克等促进排便。 7.预防脱管。