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小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库 小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库 PAGE / NUMPAGES 小儿病毒性脑炎的诊断与治疗题库 专家会谈会：小儿病毒性脑炎的诊疗与治疗 主持人 吴保敏教授 中国医科大学第二临床学院 应邀专家（以讲话先后为序） 王 华副教授 中国医科大学第二临床学院 邹丽萍教授 国都医科大学隶属北京小孩医院 叶露梅教授 天津市小孩医院 杨锡强教授 重庆医科大学隶属小孩医院 孙若鹏教授 山东大学齐鲁医院 周水珍教授 复旦大学隶属儿科医院 秦 炯教授 北京大学隶属第一医院 王立文主任医师 国都儿科研究所 刘智胜主任医师 武汉市小孩医院 麦坚凝教授 广州市小孩医院 申昆玲教授 国都医科大学隶属北京小孩医院 吴家骅主任医师 河北省唐山市妇幼保健院 钱 渊教授 国都儿科研究所 会谈内容 1 病毒性脑炎的看法及诊疗标准 5 病毒性脑炎的辅助检查 2 常有病毒性脑炎的病原学 6 病毒性脑炎的鉴识诊疗 3 病毒性脑炎的发病体制7 病毒性脑炎的治疗与预后 病毒性脑炎的临床表现 吴保敏教授： 20 世纪 60 年月， 特别是 70 年月全国各地报导多例新发现的脑炎病例， 被称为 “散 发性脑炎 ”，主要表现为脑本质伤害的症状及体征。多有脑电图异样，实验室查找不到细菌、霉菌、钩端螺旋体或寄生虫感染的凭证，也非流行性脑炎，并清除了血管并、占位病及变性病。 80 年月初，《中华神经精神科杂志》 编委会组织医务界睁开对本病深入地察看研究报导、 议论（包 括病理），以为发散性脑炎包含两大类疾病，即有病毒直接感染惹起的脑炎和病毒感染后变态反 应性急性脱髓鞘脑病。当时，多半临床工作者以为 “发散性脑炎 ”只好作为临时性的命名，因这个 名称太抽象，简单造成误诊，不宜久用，一定将能诊疗的病毒性脑炎进行病原学诊疗。目前，全 国高校统编教材已将由病毒直接感染惹起的脑炎称为病毒性脑炎（以下简称病脑） ；而由病毒或 其余致病微生物感染后变态反响性急性脱髓鞘脑病称之为感染后脑炎（急性播散性脑脊髓炎） 。 最近几年因为疫苗的改良与广泛接种及传染媒介控制举措得力， 拥有季节性、 地区性、流行性的乙脑、 丛林脑炎及多种小儿传得病发病率急剧降落， 因此由肠道病毒、 疱疹病毒、 呼吸道病毒等惹起的 脑炎已成为危害小儿健康，致残甚至致死的重要原由之一。病脑拥有 “发散性 ”和病原多元性等特 点，给临床的诊疗、治疗和预防造成了必定困难。本次会谈会就是请大家对病脑进行全面议论， 以提升对本病的认识和诊治水平， 希望各位专家能联合病脑诊治的国内外进展及临床经验畅所欲 言。 病毒性脑炎的看法及诊疗标准 1.1 病脑的看法 王 华副教授：病脑是指各样病毒感染所惹起的脑本质的炎症。有时病毒感染不单累及脑本质也 可累及脑膜， 当脑膜及脑本质受累症状显然时又称为病毒性脑膜脑炎。 现已知多半病毒几乎均可惹起病脑。 伤害程度则因病毒种类、 机体免疫状态及感染条件而异， 大多半病毒惹起急性感染性 疾病；有些可以致神经系统变性或先本性缺点， 有些慢病毒感染宿主常裸露于致病因子数年后才发病，目前，就我国而言，多半病例的病毒病因学诊疗仍存在必定困难。除少量病毒外，病脑的 治疗缺少特异性治疗方法。 病脑的临床分类方法好多。⑴依据起病和病程特色，病脑一般可分为急性、亚急性、 慢性和宫内 感染（有学者又称为胚胎病脑） 4 类；⑵依据主要病理改变特色，病脑又分为局灶性脑炎或弥散性脑炎；⑶依据主要临床症状，病脑可非为昏倒型、癫痫型、精神阻碍型、小脑型、颅高压型、 脑干脑炎型、偏瘫型几脑瘤型等， 2 型活型以上并存时称为混杂型；⑷依据病原学分类，病脑分 为纯真疱疹病毒、 人类疱疹病毒 6（ HHV6 ）、巨细胞病毒、 EB 病毒、 水痘病毒等、 柯萨奇病毒、埃可病毒、 乙脑病毒、 西尼罗病毒、 腮腺炎病毒、 麻疹病毒、 风疹病毒、 尼帕病毒以及流感病毒、 腺病毒等。从病毒学、免疫学发展的看法来说，以病因联合发病体制及临床特色来分类，能够较 好地反应疾病本质状况。 所以， 当病毒病原明确时我院儿科依据病毒名称进行病脑诊疗， 如纯真 疱疹病毒性脑炎；而当病毒病原不可以明确时，多采纳第 1 种分类方法进行诊疗，如急性病毒性 脑炎；有时为了重申临床特色，也采纳第 1 种与第 3 种分类相联合的方法，比如急性病毒性脑 炎（混杂型） 。 叶露梅教授：病脑的看法是指病毒侵入脑组织直接产生的急性炎症。脑脊液病毒 DNA 检测，病 毒特异性抗体测定及病毒分其余阳性结果对病脑有确诊意义。 国内小儿病脑常有的病因除虫媒病 毒、疱疹病毒科病毒、肠道病毒、传得病病毒、呼吸道病毒等外，还应当联合临床表现及流行病 学资料进行相应的病毒病原的检查。 据不一样病因， 本病可呈流行性感染、 地方性感染或发散性感 染，神经组织及宿