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PAGE PAGE 1 某股份有限公司 创立大会暨2015年度第一次临时股东大会表决票 股东或授权代表签名： 持股数（单位:股）： 会议日期：2015年 月 日 序号 议案名称 表决意见 同意 反对 弃权 1 关于成都川力智能流体控制设备有限责任公司变更为股份公司方案的议案 2 关于某股份有限公司筹建报告的议案 3 关于某股份有限公司设立费用报告的议案 4 关于某股份有限公司章程的议案 5 关于某股份有限公司股东大会议事规则的议案 6 关于某股份有限公司董事会议事规则的议案 7 关于某股份有限公司监事会议事规则的议案 8 关于选举某股份有限公司第一届董事会董事的议案 候选人姓名 - - - 9 关于选举某股份有限公司第一届监事会成员的非职工监事的议案 候选人姓名 - - - 10 关于某股份有限公司董事会秘书工作制度的议案 11 关于某股份有限公司关联交易管理制度的议案 12 关于某股份有限公司对外担保管理制度的议案 13 关于某股份有限公司对外投资管理制度的议案 14 关于授权董事会办理某股份有限公司设立及注册登记等相关事宜的议案 15 关于某股份有限公司在全国中小企业股份转让系统挂牌的议案 16 关于授权董事会全权办理某股份有限公司在全国中小企业股份转让系统挂牌相关事宜的议案 17 关于公司章程（公司股票在全国中小企业股份转让系统挂牌并公开转让后适