医院感染诊断标准：常见部位医院感染诊断.pptx

;主 要 内 容;主 要 内 容;医院感染流行病学;医院与科室分布 级别越高的医院感染率越高，不同科室间差别也很大：ICU、血液科、新生儿科、神经外科、心胸外科、烧伤病房等感染率较高。 ;感染源 外源性：感染患者、病源携带者、环境储源 内源性：正常菌群移位 传播途径 接触传播、空气（飞沫）传播、医源性传播 消化道传播、虫媒传播 易感人群; 年龄：老年人和婴幼儿 基础疾病：多器官功能衰竭、肿瘤、免疫功 能低下 危险因素：介入性操作、免疫抑制剂、 广谱抗菌素、气管插管、留置导尿 呼吸机辅助呼吸、手术、住院时间长 ;医院感染暴发： 恶性医院感染事件 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 ;疑似医院感染暴发： 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同的感染途径的感染病例。 ; ; ;经调查：对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。; ; ; 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。戊二醛浓度0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。; ; ;血透感染丙肝事件回顾; ;; ;主 要 内 容; ;医院感染定义;诊断程序;;1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染绝大多数非法定传染病的感染，如肺炎、尿路感染、败血症等无明确潜伏期 2. 有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 3．本次感染直接与上次住院有关。 ;4．在原感染基础上出现其它部位新感染(除 外脓毒血症迁徙灶) 或在原感染已知病原体基础上又分离出新 的病原体(排除污染和原来的混合感染)的 感染。 ;新感染： 如原有肺炎，现发生尿路感染。 原有感染的进一步发展则不是新感染 （1）迁徙性病灶：如金葡菌败血症发生肝脓肿、脾脓肿等 （2）局部蔓延：如肺炎发生同侧脓胸。 ;培养出来的微生物≠病原体 可能是定植或污染 常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换 感染、定植还是污染？需依据临床表现 ; 病例分析;结果分析：鲍曼不动杆菌为定植菌，病原菌 是流感嗜血杆菌。 ;医院感染诊断原则;8. 病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性 脑卒中，几小时内即入院，病前健康无 感染，这类病人感染发生在48小时之后 算医院感染。;下列情况不属于医院感染;5. 邻近部位感染的自然扩散不列入医院 感染统计，如肺部感染所致脓胸；上 呼吸道细菌引起下呼吸道感染。 ;; ; 呼吸系统 ;（一）上呼吸道感染;（二）下呼吸道感染;;; 说明;4．经纤维支气管镜采集的分泌物病原菌数 ≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗，病原 菌数≥104cfu／ml； 5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常 非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。 结核杆菌、军团菌 6．免疫血清、组织病理 病原诊断证据。 ;;送检标本种类与临床意义;病例分析二;病例分析二;病例分析三;单纯吸入性肺炎不应该算医院感染病例。若吸入乳汁、羊水6—8小时后即缓解不列为感染，但若持续加重继发感染则列入医院感染;腹部和消化系统;感染性腹泻;患者入院时诊断乙肝后肝硬化失代偿期，伴有大量腹水，体温正常、血象不高、腹水穿刺未提示感染。 住院治疗一周后，出现发热、腹痛、腹水化验提示感染 诊断：自发性腹膜炎 属于医院感染;泌尿系统感染;泌尿系感染;泌尿系感染;病原学诊断 3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。 4．无症状性菌尿症：无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu／ml，应视为泌尿系统感染。;说 明;;实验室证实的血流感染必须至少符合以下一项标准。 标准一：1套或多套的血液培养出公认的病原体，且血中微生物与其他部位感染无关;标准二 ：以下条件必须均满足 ①不同时段抽血的2套或多套血培养，所分离 出的微生物为常见共生菌； ②患者至少有以下一种症状或体征：发热 （38 ℃ ），寒战，低血压； ③症状和体征及阳性实验室结果与其他部位 的感染无关。;（3）常见皮肤共生菌包括： 类白喉杆菌 （棒状杆