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天坛医院精益化运营管理改革研究 【摘要】自2009年以来，国家推行多项深化医药卫生体制改革的重要举措，改变了医院原有的收入结构和运营模式。对于北京市整体外迁和增加新院区的医疗卫生机构而言，扩大规模对运营管理带来巨大挑战。北京天坛医院积极响应国家方针政策，建立运营管理部门，对医院各项运营成本及经营数据进行精益化管理，开源节流，提高医院的运营管理水平，在保障医疗服务质量的同时降低医院成本，减轻患者就医负担，取得一定成效。 【关键词】精细化管理;运营管理;经济运营信息平台 1北京市医耗联动综合改革 根据深化医药卫生体制改革的决策部署，北京市在2017年4月推行医药分开综合改革的基础上，于2019年6月15日正式启动医耗联动综合改革，取消耗材加成，彻底告别“以耗养医”。本次改革涉及手术、检验、中医、病理、康复、精神6大项目，共对1600多个收费项目进行了调整[1]，在取消耗材加成的基础上，降低了部分大型设备仪器检查的费用，提高了体现医务人员劳动价值的项目费用，旨在推动医疗机构收入结构日趋合理化。新医改政策的出台，有利于医患信任的改善，患者更有理由相信医生开具的检验项目及药品是为了治病而不是为了“盈利”。同时，取消药品及耗材加成，也相应减轻了患者的经济负担，缓解了群众“看病贵”的问题。然而，对于公立医院而言，新医改政策的实行改变了医院的运营模式及收入结构，对医院的整体收益有一定影响。在此背景下，医院应调整原有经营模式，提升对资金的管理水平，保证自身的经营理念契合国家的改革方向[2]。 2北京市医疗机构优化调整 目前，北京市的医疗资源多集中在中心城区，受空间、床位配比等因素的影响，多数三甲医院的接诊能力及床位已超过饱和状态。为保障首都医疗资源公平配置的稳步推进，根据《北京市“十三五”时期卫生计生事业发展规划》，北京市中心城区医疗卫生机构正在以整体搬迁或建立分院等形式逐步向郊区、新城或资源匮乏的大型居住区转移，优化医疗资源的合理配置，增加医疗机构的空间及床位，促使医疗卫生机构提升自身接诊能力，缓解群众“看病难”的问题。首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称“天坛医院”）为北京市首个整体外迁的三级甲等医院。搬迁后，医院占地面积扩大，医务人员及就医患者较搬迁前成倍数增长，加大了医院的经营成本及运营压力。此次外迁，既是医院经营模式改革的机遇，又是巨大挑战，在保障医疗质量安全、加强学科建设的前提下，医院应将运营管理列入下一步工作重点。 3天坛医院运营管理举措 为适应国家新医改政策需要，使医院发展、管理和服务逐步契合国家公立医院改革发展要求，2019年天坛医院成立运营管理办公室，加强医院的成本核算和成本管控，努力确保医院在当前医改严峻形势下高质量、高效率运转和发展，合理优化医院收支结构，及时控制医院的运营成本，保障医院良好运行，更好地体现公立医院的公益性质。3.1建立医院经济运营信息平台，实时把控医院运营情况。医院运营成本控制是改善医院经营状况的关键，只有具备准确的成本数据、合理的成本管控计划和科学的成本核算方案才能保证医院的资源配置合理优化，使医院运营成本得到有效控制。为实时了解医院整体运行状况，医院建立经济运营信息平台（HRP平台），集合医院HIS、LIS等系统数据，对医院整体及各科室经济运行数据及医疗数据进行全方位集合与分析，逐步构建以科室为独立核算单元的成本核算体系，为各科室日常查阅数据、资源管控提供依据。3.1.1归集成本数据，保证科室运营数据的真实性。HRP平台通过对日常医疗数据、财务凭证数据、人员信息数据等的采集，将相应的医疗成本、物资耗材成本、人力资源成本等成本数据按科室进行归集和计算，通过对医院整体面积及后勤成本的计算，可以较为客观地将各科室使用面积成本及公摊面积成本归集到各科室，并将后勤保障成本一并纳入科室直接成本中。依据科室属性，HRP平台中共建立成本核算单元309个，神经外科、神经内科等大型科室，按亚科进行数据归集，保障运营数据可以落到实处。医院管理部门完成各临床科室数据的核对工作，对各科室所有运行成本、收入、人员信息、房屋面积等进行科室确认及修正。通过和各科室的信息确认，保证HRP平台运营数据的真实有效性，为后期数据归集及对比工作打下坚实基础。通过医院各类成本等归集及计算，可以了解医院各科室可控的运营成本及经营状况，从而设立符合科室发展方向和实际情况的成本管控目标，在不限制科室发展的同时，保障各类医疗及后勤资源得以优化利用，减少不必要的浪费和消耗。3.1.2采集历史数据，为科室纵向对比提供数据支撑。医院HRP平台已采集医院2017-2019年医疗、运营及人员数据，包括资源配置、运营效率、成本管控及医疗费用控制4个方面，职工人数、平均住院日、收支