全科医学概论-精品课件 .ppt

4．以前是否有类似的主诉，如有请回答： （1）当时做过哪些检查？ （2）当时告知病人是什么原因？ 5．对当前疾病有诊断、预后实际意义的、可能会影响到主诉评价或治疗的其他疾病既往史。 6．那些疾病是如何治疗的？ 7．家族史。（与主诉或疾病治疗有关的） 8．社会史。（与主诉或疾病治疗有关的） 住院医师向主管医师汇报患者情况并讨论治疗计划 住院医师和/或主管医师回到诊室与患者讨论计划 患者离开诊所 美国的典型诊所就诊 案例分析1 病情资料： 李先生，40岁，工人。因为“头昏1周”看全科医生。体检发现血压180/110mmHg。5年前，病人已被诊断为原发性高血压，已经过几家大医院治疗，间断服用“许多”降压药，血压一直不稳定。 背景资料： 1.李先生所在工厂效益不好，妻子没工作，儿子正读中学，经济负担很重。以往专科医生开的药大部分比较贵，血压一旦降下来后他就停药。但他又担心高血压的心脑并发症的发生，思想负担重； 2.他妻子不理解他的病情，他无法解决低盐饮食问题。 全科医生的处理计划： 1.用通俗易懂的语言对李先生进行高血压知识的健康教育，指出治疗方案包括体育锻炼、减轻精神负担、限盐等非药物治疗和药物治疗，强调连续性治疗的重要性。同时强调降压可以防治心脑并发症，减轻他的思想负担； 2.选择一种价格较便宜的降压药； 3.邀请他的妻子来诊室，对她讲解高血压有关知识，使她把这些知识应用到家庭的饮食调节中； 4.预约了下一次复诊的时间。 案例分析1 二、以问题为导向的诊疗思维 在基层卫生保健服务中，大部分健康问 题尚处于早期未分化阶段，绝大多数病人都 是以症状（问题）而不是以疾病就诊，并且 绝大多数的症状都是由于自限性疾病引起 （或一过性的），往往无需也不可能做出病 理和病因学诊断，而有些症状根本就是由于 心理社会因素引起的。 全科医学涉及的内容中： 常见病多于少见病及罕见病； 健康问题多于疾病； 研究整体重于研究细胞。 因此，为了能够做出敏感的诊断，全科医生必须掌握各种疾病的诱因、流行病学、自然过程和不同的临床表现等方面的知识。 社区常见症状 发热、头痛、胸痛、腹痛、腹泻、头晕、昏迷、贫血、恶心和呕吐、黄疸、血尿、便血、咯血、呕血、腰背痛、水肿、抽搐、咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘 生长迟缓、惊厥、皮疹、皮肤瘙痒、关节痛、颈肩痛、白带异常、阴道异常出血、更年期综合征、视力障碍、红眼、耳痛、耳鸣、耳聋、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困难、哮喘、腹胀、排尿困难、尿潴留、尿失禁、压疮、抑郁、焦虑、失眠、异物 咽痛、闭经、痛经、贫血、乳房肿块、足痛、脱发、手痛、烫烧伤、冻疮、髋部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴结肿大、心悸、气短、性功能障碍、尿频、尿急、尿痛、痴呆、皮肤损伤、食欲不振和亢进、消化不良 牙痛、牙龈出血、口臭、口疮 社区常见症状（续） 社区常见的健康问题 约30～50种左右, 包括: 腹痛. 胸痛. 咽喉痛. 流感. 伤风. 扁桃腺炎. 鼻炎. 发热. 急性中耳炎. 急性气管炎. 肺炎. COPD. 哮喘. 高血压. 冠心病. 骨质疏松症. 充血性心力衰竭. 糖尿病. 脑卒中. 恶性肿瘤. 撕裂伤. 擦伤. 扭伤. 腰痛. 肥胖症. 阴道炎. 急性膀胱炎. 焦虑. 抑郁. 接触性皮炎等. 吸烟问题、酗酒问题、毒品问题、性乱问题、各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人…） 文化低与健康知识贫乏的问题、营养不良问题、记忆力减退问题 避孕问题、青少年怀孕问题、儿童早期智力开发问题、计划免疫 难对付的病人问题 各种预防保健问题 各种健康教育问题 经济、社会、家庭的其他问题 宗教问题 社区常见的健康问题（续） 社区常见健康问题的临床特点 大部分健康问题尚处于早期未分化阶段； 常伴随大量的心理、社会、行为、经济、文化等问题； 急性问题、一过性或自限性疾患出现的比 例较高； 慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长， 对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下； 社区人群的患病率与医院就诊人群的患病率大不一样。 健康问题具有很大的变异性和隐蔽性； 健康问题的成因和影响通常都是错综复杂的； 社区常见健康问题发生后就医的是少数人； 处理社区常见