ARDS患者的肺复张北京协和医院.pptxVIP

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2021-09-10 发布于北京
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ARDS患者的肺复张北京协和医院.pptx

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ARDS患者的肺复张北京协和医院杜斌内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的差异肺复张的临床适应症肺复张的副作用肺复张存在的问题ARDS的肺保护性通气策略患者数潮气量病死率作者小潮气量对照小潮气量对照小潮气量对照P值Amato29246.1 ? 0.2?11.9 ? 0.5?3871 0.001Stewart60607.2 ? 0.8?10.6 ? 0.2?50470.72Brochard58587.2 ? 0.2§10.4 ? 0.2§47380.38Brower26267.3 ? 0.1?10.2 ? 0.1?50460.60ARDSnet4324296.3 ? 0.1?11.7 ? 0.1?31400.007Villar50457.3 ? 0.9?10.2 ? 1.2?34550.041ARDS的肺保护性通气策略小潮气量(6 ml/kg IBW)避免过度膨胀造成的容积伤(volutrauma)足够的PEEP防止肺泡复张造成的剪切力损伤(atelectrauma)肺泡塌陷与复张造成的剪切力F = PL x (V0/V)2/3F: 剪切力PL: 跨肺压V0: 最初容积V: 复张后容积如果: PL = 30 cmH2O, V0/V = 1/10则:F = 140 cmH2OMead J, Takishima T, Leith D. Stress distribution in lungs: a model of pulmonary elasticity. J Appl Physiol 1970; 28(5): 596-608小潮气量通气的问题LVt(n = 15)CVt(n = 15)P valueVt, ml411 ? 55664 ? 84 0.01Vt, ml/kg6 ? 110 ? 1 0.01setPEEP, cmH2O10 ? 410 ? 4n.s.PEEPtot, cmH2O11 ? 411 ? 4n.s.Pplat, cmH2O23 ? 830 ? 10 0.01Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613小潮气量通气的问题LVt(n = 15)CVt(n = 15)P valuePaO2, mmHg136 ? 80156 ? 82n.s.PaO2/FiO2, mmHg165 ? 84183 ? 83n.s.SaO2, %94.8 ? 5.097.6 ? 2.1 0.05PaCO2, mmHg60 ? 3538 ? 21 0.001pH7.21 ? 0.17.36 ? 0.1 0.001SBP, mmHg125 ? 25121 ? 20n.s.DBP, mmHg60 ? 960 ? 10n.s.HR, bpm101 ? 1593 ? 15n.s.Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613小潮气量通气的问题Richard JC, Maggiore SM, Jonson B, Mancebo J, Lemaire F, Brochard L. Influence of Tidal Volume on Alveolar Recruitment: Respective Role of PEEP and a Recruitment Maneuver. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1609-1613受损的肺组织如何复张俯卧位足够的PEEP足够的潮气量[和(或)’叹气’?]肺复张手法减少水肿(?)最低可接受的FiO2 (?)自主呼吸(?)内容小潮气量通气的问题肺复张的理论与实践肺复张与PEEP肺复张后的PEEP不同复张方法的