脑出血的观察与护理课件.pptVIP

护理措施 ? 皮肤护理 1 向家属解释发生压疮的危险因素，协调做好预防皮肤损 伤的措施。 2 每 1 － 2 小时给病人变换体位，操作过程中避免拖、拉、 推等动作。 3 受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。 4 勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。 5 给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强 机体抵抗力。 6 感觉减退的病人注意避免温度过高或过低的物体，避免 烫伤、冻伤 保健指导 ? ? ? ? 告知积极治疗原发病对防止再次发生出血性脑 血管疾病的重要性 避免精神紧张、情绪激动、用力排便及过度劳 累等诱发因素，指导病人自我控制情绪、保持 乐观心态 教会病人家属测量血压 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免 刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，矫 正不良的生活方式，戒除烟酒 危重病病例讨论 ? ? ? 1 、分析救治、护理过程的得失 2 、总结护理经验 3 、交流交接过程中存在的问题，提出解 决办法。 病历简介 ? 患者高凤娥，女， 60 岁 于 2016-03-14 14:39 以“突发意识障碍伴恶心呕吐 1 小 时”为主诉急诊接入我科。患者 1 小时前 打牌过程中突然出现意识障碍，呼之不 应，伴有呕吐，家人拨打“ 120 ”，我院 急诊科接入。 病历简介 ? 入院后查头颅 CT 示：左侧外囊区脑出血， 急诊予以静推立止血 1KU ，奥美拉唑 40mg ，速尿 20mg ，静滴醒脑静 20ml ， 请外一科会诊后，收入 ICU 病房，发病来 意识昏迷，大小便无失禁。 病历简介 ? 平素有高血压病史十余年，未服用降压 药， 2 年前行双侧肾囊肿引流术。 入院测 T:35.0 ℃ P:80 次 / 分 R:19 次 / 分 BP:195/120mmHg 神志昏迷，平车入科， 被动体位，查体不合作。双侧瞳孔等大 等圆，对光反射迟钝，双眼左侧凝视， 口唇无紫绀，伸舌不能配合。 ? 病历简介 ? 颈稍强直，双肺呼吸音粗，双肺底闻及 少量湿性啰音，剑突下压痛无反跳痛无 法配合，脊柱呈生理弯曲，关节活动好， 右侧肢体肌张力增高，腱反射亢进，右 侧肢体肌力 0 级，右下肢巴氏征阳性，左 下肢巴氏征未引出。查颅脑 CT ：左侧外 囊脑出血 病历简介 ? ? ? ? ? 初步诊断 1. 左侧外囊脑出血 2. 高血压 3 级 3. 吸入性肺炎 于 2016 年 03 月 14 日 22:05 在全麻下行 “去骨瓣减压 + 颅内血肿清除术”，术毕 由手术室平车转入 ICU 。 测 T ： 36.0 ℃ ,P ： 74 次 / 分 ,R ： 21 次 / 分 ,BP ： 116/84mmHg, 指脉氧为 99% 。 病历简介 ? 患者呈麻醉未清醒状态，疼痛刺激肢体 无反应，查体不合作。头部术区敷料清 洁固定，留置头皮下引流管一根，留置 血肿腔引流管一根，均固定通畅，引流 液呈暗红色。双侧瞳孔等大等圆，直径 约 2.0mm ，对光反射迟钝。 病历简介 ? 2016 年 03 月 15 日 01:30 患者间断呕吐胃 内容物，查双侧瞳孔散大固定，左侧瞳 孔直径约为 7.0mm ，右侧瞳孔直径约为 6.0mm ，对光反射均消失。可疑颅内出 血增加，告知患者家属，急行头颅 CT 平 扫，结果示：左侧颞叶及外囊处脑出血， 出血量大。左侧侧脑室受压，中线稍右 移。 病历简介 ? 2016 年 03 月 15 日 06 时患者出现血压下降， 急予快速补液，血管活性药物应用，维 持血压。患者自主呼吸渐消失。立即给 予气管插管，呼吸机支持呼吸。心率波 动明显，时快时慢。体温高， 38.7 ℃ ， 考虑中枢性高热，予物理降温。 病历简介 ? 2016 年 03 月 15 日 17:15 患者病情未见好 转，家属表示要求放弃治疗，自动出院。 已将患者目前病情及预后、出院途中、 出院后存在的相关风险及事项告知患者 家属，家属仍表示要求出院。经原科室 主管医师同意，予办理签字出院手续。 概 述 病 因 ? 高血压和动脉粥样硬 ? 颅内动脉瘤 脑动静脉畸形 其他：脑动脉炎 血液病等 ? ? 发病机制 脑微动脉瘤 高血压 脑小动脉痉挛 远端脑组织缺氧坏死 出血、水肿 脑动脉管壁薄弱 易出血因素 大脑中动脉分支呈直角 易形成微动脉瘤 破裂、出血 临床表现 ? ? ? ? ? ? 高血压病史 多在活动状态下急性发病 , 迅速进展 有明显的全脑症状 , 头痛、呕吐、意识障碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征 临床表现 ? 壳核出血（内囊外侧 型出血）：最常见 ? 头和眼转向出血病 灶侧，呈双眼“凝 视病灶”侧 ? 三偏：出血灶对侧 偏瘫、偏身感觉障 碍和对侧同向偏盲 ? 出血灶在优势半球， 可伴有失语 临床表现 ? 丘脑出血（内囊内侧