清创缝合术的操作方法(2).pdfVIP

清创缝合术 1. 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离 伤口边缘 5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 2. 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛 刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗 3 次，严重污染伤口可 刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3. 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐 水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用 3%的过氧化氢溶 液冲洗，待创面呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及 伤口周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物，并检查伤口深度，有无合并神经、 血管、筋腱与骨骼损伤，在此过程中若遇有较大的出血点，应予以止血。如四肢创 面有大量出血，可用止血带，并记录上血带时间，此时，用无菌纱布覆盖伤口。 4. 皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套，以 0.75%碘酊消毒皮肤，铺无菌 巾。注意。勿使消毒液流入伤口内，必要时伤口周围局部麻醉。 5. 清理伤口术者、助手再次消毒双手后，戴无菌手套，用手术剪清除伤口周围不整 齐的皮肤边缘 1 一 2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。 若切 口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长（有时须据功能和外观 选择延长切口的方向），深筋膜也应当做相应的切开，彻底止血，小的渗血可压追 止血，较大出血予以结扎，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织， 由浅人深仔细清除，但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近 的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染，失去活力的筋膜会影 响伤口的愈合，均应尽量予以切除。 6. 去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉 组织，都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除，较大的游 离骨片或与软组织相连的小骨片，予以保留，放回原位，以恢复解剖形态及功能， 关节囊内的小游离骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。 7. 血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管，可予以结扎。若主要血管损伤， 清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚，用无损伤血 管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端，将断端修剪整齐后对合两 断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合，用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔，以防 凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。 放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血运。 8. 缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合缝合要求的伤口，经上述步骤处理的伤口则 为清洁伤口，再用无菌盐水冲洗伤口。如手术台面无菌巾已浸透，则应加盖无菌巾。 清理伤口，由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合。避免遗留无效腔，防止形成 血肿，缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。用间断缝合法缝合皮下组织后， 采用 70%乙醇消毒伤口周围的皮肤， 间断缝合法缝合皮肤。 对齐皮缘，挤出皮下积血， 再次用 70%乙醇消毒皮肤，覆盖无菌纱布，并妥善包扎固定。 9. 伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损 伤范围大且重。污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿形成时，应放置引流物。