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高血压脑出血气管切开患者的护理·· 高血压脑出血气管切开患者的护理 程澄 山东省聊城市东昌府区中医院 252000 ［摘要］ 目的 探讨高血压脑出血急性期气管切开患者的护理方法。 方法 对 216 例高血压脑出血急性期患者，88 例行气管切开，采取正确吸痰方法，充分进行气道湿 化，严格无菌操作，预防套管脱出及阻塞，同时配合正确氧疗、加强一般护理防止误 吸等措施。结果 88 例气管切开患者，置管时间 10～28 d，平均 19.6 d，肺部感染 例，无气管食管瘘等并发症发生。原有呼吸道感染者经 1～4 周治疗护理症状均得到有效控制。 结论 高血压脑出血急性期患者，在有气管切开指征时，及时气管切开，有利于保持呼吸道通畅，维持有效动脉血氧分压（PaO2）。同时持续低流量吸氧等综合措施，可有效预防肺部感染，降低死亡率，为患者的早日康复创造有利条件。 [关键词] 脑出血；急性期；呼吸道护理；气管切开； 高血压脑出血是目前危害中老年健康的主要疾病之一，死亡率与致残率均很高。肺部并发症不但增加患者痛苦及医疗费用，而且是该病主要死因之一。做好急性期呼吸道护理，维持有效动脉血氧分压（PaO2），对促进脑功能的恢复，降低死亡率有着十分重要的意义。 临床资料 我科 2008 年 7 月～2010 年 10 月共治疗高血压脑出血患者 216 例，男性 123 例，女性 93 例，平均 59.2 岁，96 例有慢性呼吸系统病史及长期吸烟史，88 例行气管切开。 护理方法 2.1 一般护理措施 翻身、拍背每 2 小时 1 次；清醒合作者鼓励深呼吸，示教并协助做有效咳嗽咳痰；注意保暖，尤其在冬季；检查肺部体征，观察痰的性质及量，必要时做痰培养及药敏实验，根据痰培养及药敏实验结果合理选择有效的抗生素控制肺部感染。严格限制探视人员，以保持室内空气新鲜，室内经常洒水或用湿化器，以缓解干燥空气。同时应做好家属的宣教，室内禁止吸烟，陪护人员应戴口罩，保持室内卫生清洁，减少刺激。每日两次打开空气洁净器，清洁病室空气。每日开窗通风 30min，通风时注意保暖。 第 1 页第 1 页 高血压脑出血气管切开患者的护理·· 室内温度为 18～22℃，湿度为 60～70％。病床、床档、床头、桌面及地面每日 3 次用含氯消毒液擦试。每日用紫外线灯照射消毒 2 次。做好皮肤、口腔、尿管的护理，严格记录 24 小时出入量。昏迷患者给予鼻饲，保持营养的均衡。对同时患有糖尿病的患者，需注意监测血糖的含量。急性期患者意识丧失，四肢无自主活动，应置肢体于功能位置，给予被动运动及按摩，防止关节僵硬和肌肉萎缩的发生，可用丁字鞋固定防止足下垂。 2.2 气管切开 行气管切开的目的是为了保持呼吸道通畅，改善各种原因引起的呼吸困难，提高血氧饱和度，改善组织缺氧。早期气管切开并加强气管切开后护理，预计患者短时间内意识不能转清,尤其原有呼吸道疾患及长期吸烟史者,早期行气管切开,便于保持气道通畅。但气管切开后可直接与外界相通，易使细菌直接侵入，导致患者免疫力下降及各种并发症的发生。 2.2.1 有效地清除呼吸道分泌物 吸痰是保证呼吸道通畅的关键。吸痰时要密切观察患者的痰鸣音、血氧饱和度及心率。选用型号为 14F 的可控式吸痰管。气管切开的患者咳嗽排痰困难，当闻及痰鸣音时，应及时清除气道中的痰液，痰不多时 1 次/h，以刺激引起咳嗽反射。吸痰时应由浅入深，动作轻柔，遇到阻力切勿强行插入，避免固定于一处或上下提插。对咳嗽反射好的患者，可适当刺激患者让其自行将深部的痰由气管套管口喷出，然后再从气 管切口内吸净残余痰液，而避免深部抽吸[1]。痰液黏稠者，吸前应雾化吸入或气管内滴入化痰药物。每次吸痰时间不超过 15 s，如未吸净，应间隔 2～3 min 再吸。吸痰频率也不宜过高，以免损伤呼吸道黏膜，应在必要时再进行吸痰[2]。对于使用呼吸机的病人，吸痰前应先给纯氧。在吸痰过程中如血氧饱和度降低、心率过快，应暂停吸痰，缓解后再吸，以免引起缺氧。 2.2.2 充分湿化 气管切开的患者失去湿化功能，每日自呼吸道丧失水分可超过 200 ml，必须定时做超声雾化吸入[3]，否则容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：①间歇湿化法：生理盐水 100 ml 加庆大霉素 120 000 U 及α-糜蛋白酶 5 mg，每次吸痰前后缓慢注入气管 2～5 ml，每日总量约 200 ml，湿化液每日更换。②持续湿化法：以输液的方式将湿化液缓慢滴入气管内，滴速控制在 4～6 滴/min，每天不少于 200 ml。 2.2.3 严格无菌操作预防局部感染 第 2 页第 2 页 高血压脑出血气管切开患者的护理·· 气管套管每天取出清洁消毒 2～3 次，先用 0.5%新洁尔灭浸泡 15 min 后，彻底洗净，然后用清水煮沸消