妊娠合并糖尿病的诊断和治疗.pptxVIP

妊娠期间的糖尿病糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus,PDM) 原有糖尿病的基础上合并妊娠 10-20%妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病，占80-90%我国妊娠期糖尿病发病率6.8-14.2%糖尿病合并妊娠诊断标准妊娠前已确诊为糖尿病患者首次产检查空腹血糖或随机血糖达到以下标准诊断孕前糖尿病，而非GDMFPG≥7.0mmol/L随机血糖≥11.1mmol/LHBA1C ≥6.5%GDM筛查诊断流程以往GDM筛查诊断流程 目前推荐GDM筛查诊断流程 首次产检空腹血糖正常首次产检评价高危因素高危因素无高危因素存在高危因素无明显高危因素FPG 4.4～5.1mmol/L孕24～28周75gOGTT孕24～28周空腹血糖检查7.8mmol/L孕24～28周GCT试验孕早期/首次产检查GCT试验OGTT,一项或一项以上异常≥7.8mmol/LFPG ≥5.1mmol/LOGTT,两项以上异常GDM诊断成立GDM诊断成立糖尿病高危因素年龄在30岁以上、肥胖糖尿病家族史，尤其一级亲属、母系多囊卵巢综合症患者早孕期空腹尿糖反复阳性异常产科史（巨大儿分娩史、GDM史、无多次自然流产、胎儿畸形、死胎以及足月NRDS分娩史)本次妊娠疑巨大儿、羊水过多 GDM诊断标准的修订方法空腹1小时2小时3小时NDDG(79)100g5.810.69.28.1ADA(97)75g5.310.08.67.8教科书75g5.610.38.66.7IADPSG75g5.110.08.5以往GDM诊断 2010年 国际妊娠合并糖尿病研究组2项达到或超过上述标准（ IADPSG） 诊断标准： 2次或2次以上FBG≥5. 8mmol/L※ 基于HAPO（hyperglycemia and 50gGST血糖≥11.1mmol/L以及 prenancy outcome研究结果FBG≥5. 8mmol/L※下调诊断标准界值 ※ 一项或一项以上达到或超过 IADPSG标准 GIGT:任何一项达到或超过上述标准75gOGTT注意事项OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g禁食8-14h 至次日晨检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml,分别抽取服糖前、服糖后lh、2h的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间) 检查期间静坐、禁烟 糖尿病对孕妇及后代产生不良影响 后代 母亲 近期影响胎儿畸形、流产、巨大儿、产伤、胎儿死亡、NRDS、低血糖、低钙血症先兆子痫、剖宫产 远期影响后代的肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等风险增加糖代谢异常、2型糖尿病糖尿病妇女的孕前评估评估血糖控制自我监测血糖糖化血红蛋白评价末梢器官状态24小时肌酐清除率与24小时尿蛋白眼底检查促甲状腺素水平评估心电图妊娠合并糖尿病分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿病A1级：经饮食控制，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖6.7mmol/LA2级：饮食控制不满意，需胰岛素治疗B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程10年C级：发病年龄10-19岁，病程10-19年妊娠合并糖尿病分级D级：10岁前发病，病程≥20年，或合并单纯性视网膜病F级：糖尿病性肾病R级：眼底增生性视网膜病变或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：有肾移植史糖尿病妇女的孕前咨询怀孕前全面检查，糖尿病分级D、F、R级糖尿病应避免妊娠早孕期肾功能测定肌酐清除率正常或24小时尿蛋白2g，可妊娠R级孕前及孕早期已接受激光治疗者可妊娠糖尿病妇女的孕前咨询孕前停服降糖药，改用胰岛素准备怀孕时，孕前可用ACEI，孕期禁用口服降糖药，妊娠后停药？？孕前和孕早期服用小剂量叶酸检测甲状腺功能，血脂与血压孕前血糖控制标准空腹和餐前血糖 ：4.4-6.1mmol/L餐后2小时血糖： 5.6-8.6mmol/LHbA1c ：6.5%(应用胰岛素7%） 8%不建议怀孕GDM治疗流程GDM诊断成立饮食控制后出现饥饿性酮体增加热量摄入血糖又超标饮食和运动疗法3-5天不达标检查轮廓血糖胰岛素治疗达标严密监测胎儿孕38-39周引产无其他高危因素测定血糖，胎儿监测等待至预产期计划分娩GDM“五套马车”综合治疗原则医学营养治疗（MNT）运动治疗健康教育药物治疗（胰岛素、口服降糖药、中药治疗）病情监测血糖控制目标时间 血糖 mmol/l(mg/dl)中华医学会围产学分会（2010）中华医学会糖尿病学分会空腹3.3-5.3（60-100）5.6(100)餐前3.3-5.3（60-105）5.6(100)餐后2h4.4-