内镜室工作质量检查考核标准.doc

内镜室工作质量检查考核标准 内镜室工作质量检查考核标准 PAGE / NUMPAGES 内镜室工作质量检查考核标准 内镜室工作质量检查查核标准 项目 环境 管理 医院 感染 管理 基本 原则  年 月 日 检查人 内容及要求 分值 检查方法 检查状况 扣分 布局合理，诊断室与洗消室分开，独立设置，表记醒目。（ 2 分） 洗消室通风优秀；面积应知足冲洗设备设置及使用需要。（ 3 分） 内镜、活检钳等器材数目与接诊患者数相适应。（ 3 分） 配有储镜柜，柜内表面圆滑、无空隙、便于洁净。（ 2 分） 5. 配有专用流动水冲洗、消毒槽、负压吸引器、超声冲洗机、干燥设备、计数 28 分 现场查察 器，常水过滤器及冲洗用品等。 （ 10 分） 6. 不一样部位的冲洗、消毒设备应分开，表记明确。 （3 分） 7. 装备的消毒液、试剂，种类齐备（多酶洗液、 2%戊二醛、 75%乙醇，戊二醛 浓度试纸），无过期。（ 2 分） 备有防水服或防浸透围裙、口罩、手套等防备用品齐备。（ 3 分） 有关规章制度健全，内容切合要求。 （ 2 分） 2. 内镜冲洗消毒人员应获得省 /市级以上有关部门颁发的岗位资格证书。 （2 分） 3. 新上岗人员须参加岗位培训，查核合格后方可上岗。 （2 分） 8 分 现场查察 控感科每季度对内镜室医院感染管理工作进行查核。（2 分） 不一样部位内镜的诊断工作应分室或分时间段进行。（ 2 分） 软式内镜一定高水平消毒。穿破粘膜的内镜附件一定达到灭菌水平，如：活 检钳、高频电切刀等。 （ 2 分） 10 分 现场查察 消毒剂使用规范，有效浓度切合要求。 （ 2 分） 4. 内镜洗消记录齐备（包含：患者姓名、内镜编号，消洗时间、操作人姓名） ， 内容详确。（ 2 分） 5. 内镜及附件用后立刻冲洗、消毒。内镜用流动水冲洗，消毒槽一定加盖。 （ 2 分） 内镜冲洗、消毒操作流程切合要求：去污—水洗—酶洗—冲洗—消毒—冲刷—干燥。（ 10 分） 检查重点：（ 15 分） （1） 洗刷活检孔道、 导管软管的吸引器管道应洗刷 3 次，洗刷时应两端见 内镜 及附件 的冲洗 消毒 储藏 内镜 冲洗 消毒机 监测  刷头，退回刷头前应洗净刷头上的污物； （2 分） 2） 镜身应所有浸泡在酶洗液中； 将酶洗液吸入活检孔道中， 操作手柄部分用多酶洗液擦抹消毒； （ 2 分） 3） 酶洗液的使用应一镜一改换； （ 1 分） 4） 冲洗后排出管道内水分； （ 1 分） （5） 浸泡消毒时，各孔道应注满消毒液，消毒时间切合要求； （2 分） （6） 操作人员将内镜从消毒槽拿出时应改换手套； （2分） （7） 消毒后应频频冲刷各孔道，去除消毒液； （2 分） 8） 当天所有内镜使用后均应进行消毒；内镜第二天使用前须进行再次消 毒，并用灭菌水完全冲刷后方可使用； 各镜消毒时间切合要求： 胃镜、肠镜用 2%碱性戊二醛浸泡≥ 10 分钟；支气管镜浸泡≥ 20 分钟；结核 杆菌、其余分支杆菌等特别感染患者使用后的内镜浸泡≥ 45 分钟； 当天不再持续使用的内镜浸泡≥ 30 分钟；内镜附件用 2%碱性戊二醛浸泡≥ 10 小时。（ 3 分） 3. 活检钳钳瓣内面和关节处应完全冲洗；酶洗液浸泡后应超声冲洗许多于 5 分 钟。浸泡灭菌附件用灭菌水完全冲刷。 （3 分） 灌水瓶及连结收应每天消毒，灌水瓶内应使用灭菌水。（2 分） 内镜储镜柜切合要求，内部洁净、按期消毒。（ 3 分） 2. 灭菌后的内镜附件按无菌物件储藏；浸泡灭菌的附件无菌保留时不超出 4 小 时。其余灭菌方法保留限期切合有关规定。 （3 分） 1. 消毒灭菌机产品证件齐备。 （ 4 分） 2. 一定先进行手工冲洗后方可使用机器洗消。 （2 分） 依据设备规定进行操作，不得缩短消毒、冲洗时间。（2 分） 每天监测使用中的戊二醛、含氯消毒剂浓度等，并记录。（ 3 分） 2. 每个月对活检钳的灭菌成效和使用的戊二醛进行生物学监测并记录。 （ 4 分） 每季度对内镜的消毒成效进行生物学监测并记录。（ 3 分）标准分： 100 分  30 分 现场查察 6 分 现场查察 8 分 现场查察 10 分 现场查察 得分：