基本公共卫生服务慢病管理.pptxVIP

随州市疾病预防控制中心 胡傲容 2012.4;主要内容;慢性病患者管理;慢性病患者管理;慢性病患者管理;筛查：发现病人是前提; 糖尿病 筛查途径： 65岁以上老年人体检测空腹血糖 建立居民健康档案 高危人群重点检查 高危人群： 1、有糖尿病家族史。 2、45岁以上。 3、肥胖患者或体重超重者。 4、曾怀有8斤以上巨大胎儿的妇女。 5、平时极度缺少运动。 6、空腹血糖高于5.6毫摩尔/升。 7、怀孕期间曾有血糖升高，分娩后恢复正常，仍属于高危人群。 ;如何提高慢性病管理率;随访：规范管理是保障;服务流程（高血压患者随访流程图）;服务流程（糖尿病患者随访流程图）;随访中的问题;解决之道;干预与指导 制定干预手册与指南，加强技能培训（防病知识、健康宣传、沟通技巧等） 《中国高血压防治指南》规范管理 《中国糖尿病防治指南》规范管理 ;健康体检：效果评价是目的;注意事项;基本公共卫生服务项目就诊慢性病管理流程图;慢性病患者管理的关键点;;高血压患者随访服务记录表;原发性高血压治疗方案;2型糖尿病患者随访服务记录表;2型糖尿病患者随访服务记录表;Ⅱ型糖尿病的治疗方案;65岁以上老年人健康管理;65岁以上老年人健康管理;服务内容： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导 频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表 健康体检表;生活方式与健康状况评估; 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。; 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 新增了老年人健康状况自我评估 老年人生活自理能力自我评估;健康指导;;注意事项;老年人体格检查服务记录表;重型精神疾病患者管理;重型精神疾病患者管理;重型精神疾病患者管理;管理要求;基础管理 ;如何发现病人？------线索调查;如何发现病人？----出院病例通知;登记上报;复核诊断;建立健康??案;线索调查;六级危险性评估;定期随访;随访其他要求;康复指导;重性精神疾病患者服务流程;重性精神疾病患者管理服务知情同意书;重点人群管理手册运转流程;Thanks!