研究生入学体检表.pdfVIP

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欧阳科创编 2021.02.05 体 格 检 查 表 时间:2021.02.05 创作:欧阳科 报考院校:西安电子科技大学 报考专业: 姓 性别 民族 职 业 院 片 半 骑 ( 身 出生日期 年 月 日 婚否 籍 贯 省 缝 加 免 章 盖 冠 工作单位 ) 体 一 检 寸 既往病史 医 照 (以上由考生本人如实填写) 裸眼 右 矫正 右 矫正度数 视力 左 视力 左 矫正度数 医师意见 眼 彩色图案及编码 (签字) 其他 色觉 眼病 检查 单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄1.眼科 五 右 公尺 官 耳 听力 耳疾 左 公尺 科 鼻 嗅觉 鼻及鼻 2.耳鼻喉科 窦疾病 颜面部 咽 喉 3. 口腔科 口腔 唇 门 齿 其他 身长 公分 体 重 公斤 皮肤 淋巴 甲状腺 脊柱 外 医师意见 四肢 (签字) 科 关节 平跖足 其他 说明:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病 史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重病情,不符合 欧阳科创编 2021.02.05

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