内科主治医师考试基本知识部分.docx

基础知识 常见症状和体征 发热 ◆历年考点： 1、 发热病因多由病毒引起。 2、 稽留热 24h 内体温波动范围不超过 1℃， 常见于 大叶性肺炎、 伤寒。 3、弛张热 24h 内体温波动范围超过 2℃，常见于 败血症、风湿热 。 4、病程少于 2 周者为急性发热， 主要由感染引起， 2 周以上 体温超过 38℃为长期发热， 体温在 38℃以内 的非生理性发热， 持续 1 个月 以上 为慢性发热。 一、 正常体温与 生理变异 ： 正常人体温 36～ 37℃。 但应注意： ①下午 较上午略高； ②精神紧张、 剧烈运动、 劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围 中，体温略升高；⑤ 老年 人体温略 低。 二、 发生机制 （熟悉） 不超过 1℃。③妇女月经 前及妊娠 初期 体温略高；④高热环境 （一） 致热源性发热 1、 外源性致热源 : ⑴多为 大分子 物质，特别是 细菌内毒素 ，包括：①各种 微生物病原体 及其产物；如 细菌、病毒、真菌及细菌毒素 等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；④某些类固醇物 质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷酸、 淋巴细胞激活因子 等。 ⑵分子大， 不能通过血－脑屏障 ；通过激活血液中的 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统 ， 使其产生并 释放内源性致热源。 内毒素 是外源性致热源 。 2、 内源性致热源 ：由 白细胞产生 ，如 白介素（ IL － 1、 6）、肿瘤因子（ TNF）和干扰素 ，（种干白 ） 通 过 血－脑屏障 直接作用体温调节中枢 ，通过 骨骼肌阵缩 （临床表现为 经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使 （二） 非致热源性发热 ①体温 调节中枢 受损—颅脑损伤、出血、炎症。 ②引起 产热过多 的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 ③引起 散热减少 的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病） 、心力衰竭。 寒战），使产热增多。可通过交感神 产热大于散热 ，体温升高引起发热。 三、 病因 与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。 （掌握） 1、感染性发热： 2、 非感染性发热 病因 细菌（最常见病原体） 、病毒等感染。 临床意义 特点 吸收热 抗原—抗体反应 （变态反应 ） 内分泌与代谢疾病 皮肤散热减少 体温调节中枢功能失常 自主神经功能紊乱 ★注解： 无菌性炎症 坏死吸收 、恶性肿瘤发热，引起发热 风湿热、 血清病 、药物热、结缔组织病 甲亢、重度脱水 广泛性皮炎、鱼鳞病、 慢性心衰 （循环不好） 物理性（中暑） 、化学性（重度安眠药中毒）和机械性因 素（脑出血、脑震荡、颅骨骨折）直接损害体温调节中枢 原发性低热、 感染后低热 、夏季低热、生理性低热 ①原发性低热：低热可持续数月甚至数年之久，热型较规则，体温波动范围较小，多在 ②感染后低热：病毒、细菌、原虫等感染致发热后，低热不退，而原有感染已愈。 -- -- -- 低热 高热无汗 多为低热 0.5 ℃以内。 ③夏季低热：低热仅发生于夏季，秋凉后自行退热，连续数年后多可自愈。多见于幼儿，因体温调节中枢 功能不完善，夏季身体虚弱，且多于营养不良或脑发育不全者发生。 四、临床表现 （掌握） ㈠发热的分度 ：低热 37.3 ～ 38℃； 中等度热 38.1 ～39℃； 高热 39.1 ～41℃； 超高热 41 ℃以上。 ㈡发热的过程： 体温上升期、高热期、体温下降期 。高热数周要注意伤寒。 ▲学习提示：热型与疾病的对应（何种类型见于何种疾病）为 考试重点 。 1 / 54 五、 热型及临床意义 （掌握） 热型 稽留热 弛张热 间歇热 波状热 回归热 特点 39～ 40℃以上数天～数周， 24h