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附 件 4
儿童转园(所)健康证明
(留存单)
儿童姓名 性别 出生年月 年 月 日
离园日期 转入新园名称
既往病史 目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名: 转出单位:
日期: 年 月 日 (转出单位盖章)
备注 : 自儿童离园之日起有效期 3 个月。
儿童转园(所)健康证明
儿童姓名 性别 出生年月 年 月 日
离园日期 转入新园名称
既往病史 目前健康状况
家长签名
卫生保健人员签名: 转出单位:
日期: 年 月 日 (转出单位盖章)
备注 : 自儿童离园之日起有效期 3 个月。
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