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临床执业医师考试： 《答疑周刊》 2013 年第 1 期 【消化系统】 有关 AFP 升高的临床意义，正确的是 A.AFP200 μg ／L 时可诊断肝细胞癌 B.肝转移癌患者 AFP 常显著增高 C.肝功异常伴有 AFP 增高常提示合并肝癌 D.消化道其他肿瘤 AFP 不会升高 E.肝细胞癌术后 AFP 又升高提示复发 答案及解析： E A 项还要排除妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结肠直肠癌其 AFP 也可升高 B 项 90% 以上继发性肝癌病人肿瘤标记物 AFP＜25 μg/L ，但少数来自胃、食管、 胰腺及 卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFP C项 AFP 增高并不能说明就是肝癌， 不具特异性。 如肝硬化就可有肝功能异常伴 AFP 增 高。所以不选 C D 项来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度 AFP 一般地说 AFP 升高，如有伴随有明显的转氨酶升高，揭示为肝炎活动。但有时候我们 还须继续对 AFP 进行动态观察，看是否持续的长期升高，同时应进行 B 超或和 CT等检查。 在排除活动性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情况下，若 AFP 定量 500 （或400 ）μ g/L 持续 4 周，或定量 200 μg/L 持续 8 周，则可诊断原发性肝癌。 AFP 还可用于评定手术或其他方法 的疗效， 判断预后。 手术彻底切除者， AFP在 2 个月内转阴， 如遗留残余或局部复发或转移， AFP 多不降至正常或降而复升。妊娠、胚胎癌如睾丸癌、卵巢癌和极少数胃、胰、胆管、结 肠直肠癌 AFP 也可升高，但其绝对值不如肝细胞癌高。 【泌尿系统】 急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是 A.抗肾小球基底膜抗体 B.抗核抗体 C.抗双链 DNA 抗体 D.抗中性粒细胞胞质抗体 E.抗平滑肌抗体 正确答案： A 答案及解析： A. 急进性肾小球肾炎 I 型：抗肾小球基底膜型 RPGN，抗肾小球基底膜抗体沿肾小球基底 膜呈线样沉积。 抗核抗体（ ANA）是一组将自身真核细胞的各种成分 [脱氧核糖核蛋白（ DNP）、DNA、 可提取的核抗原（ ENA）和 RNA 等]作为靶抗原的自身抗体的总称，能与所有动物的细 胞核发生反应，主要存在于血清中，也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。 抗核抗体在多种自身免疫病中均呈不同程度的阳性率， 如系统性红斑狼疮 （SLE，95%～ 100%）、类风湿性关节炎（ RA，10%～20% ）、混合性结缔组织病（ MCTD，80%～ 100%）、干 燥综合症（ SS， 10%～40%）、全身性硬皮病（ 85%～90% ）、狼疮性肝炎（ 95%～ 100%）、原 发性胆汁性肝硬化（ 95%～100%）等，但经皮质激素治疗后，阳性率可降低。 抗双链 DNA 抗体又称为抗天然 DNA 抗体，是抗核抗体的一种类型，几乎所有红斑狼疮 病人都有该抗体的升高。 抗中性粒细胞抗体（ ANCA）是指与中性粒细胞及单核细胞胞浆中溶酶体酶发生反应的 抗体。当中性粒细胞受抗原刺激后，胞浆中的α -颗粒释放蛋白酶 -3、髓过氧化物酶物质及 白细胞抗原生成，刺激机体而产生 ANCA.抗平滑肌抗体（ SMA），一种抗肌动蛋白抗体。自 身免疫性肝炎患者 97%高滴度 （＞1：160 ）阳性。 偶见于感染性疾病 （病毒、原虫、支原