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ICU 日常治疗建议 * 评估目前状态，间隔时间中发生的事件及检查。 * 对间隔期间的生命体征进行回顾（自上次回顾之后） 。 * 回顾用药记录，包括持续注射的药物： 持续时间及剂量 根据肾、肝、及其它药代动力学功能的改变调整用药频率及剂量 改变给药途径 药物潜在的相互反应 * 按时间进行列表分析用药与生命体征及其它方面变化的相关性。 * 如果需要，对以下内容进行回顾： 呼吸治疗图表 血流动力学记录 实验室检查流程图 其它的连续监护 * 联系护理人员、呼吸治疗师、患者、家属、以及其他相关人员 * 回顾所有的问题，其中包括增加、更新、加重或是在相应情况下清除问题。 * 定期对支持治疗回顾： 静脉液体 营养状态及支持 预防性治疗及支持 导管及其它侵入性设备 * 对重症监护治疗的风险与益处进行回顾与对比。 Table1-2 ICU 患者治疗中需要考虑的问题及相关提示。 ICU 一般性治疗 提示 要考虑的问题 1. 医源性感染，特别是与通路及导管相关的。 1. 去除感染或可能感染的通路。 2. 应激性溃疡。 2. 需要 H2 阻滞剂、抗酸剂、硫糖铝。 3. 深静脉血栓及肺栓塞。 3. 肠内或肠外营养。 4. 营养不良加重。 4. 更改抗生素？ 5. 褥疮。 5. 建立中心静脉通路后进行胸部 X 线检查。 6. 社会心理的需要及调节。 6. 药物过敏回顾（包括对比物） 。 7. 药物毒性（肾脏、肺、肝脏、中枢神经系 7. 检查药物的调整 （新出现的肝脏衰竭或是肾脏 统）。 衰竭）。 8. 微生物产生耐药。 8. 是否需要对深静脉血栓进行预防？ 9. 诊断实验的并发症。 9. 镇痛及镇静。 10. 各种导管及管道的位置是否正确。 10. 称量体重。 11. 维生素的需求（硫胺素、 C、K） 11. 如果可以，经口给药。 12. 结核、心包疾病、肾上腺功能不全、真 12. 患者是否真的需要动脉导管？ 菌脓毒症、不典型心肌梗死、气胸、容量过 多或是不足、 血肌酐正常的肾功能降低、 给 药及记录错误、 肺血管疾病、 HIV 相关疾病。 13. 早期给予硫胺素。 营养 要考虑的问题 提示 1. 设立合理的营养支持目标。 1. 计 算 测 量 的 基 础 热 量 及 蛋 白 需 求 。 使 用 30kcal/kg 和 1.5g 蛋白 /kg 做为起始量。 2. 避免或降低分解代谢。 2. 最好经肠道给常规食物； 对大多数病人肠道营 养要优于肠外营养。 3.ICU 内的获得性维生素 K 缺乏。 3. 以下情况时增加热量及蛋白量：发热、感染、