心脏检体诊断学诊断学.pptxVIP

心脏检体诊断学 临床技能实验教学中心 检体诊断学实验室;诊 断 学;;一、视诊;（一）心前区隆起;（二）心尖搏动; ;心尖搏动的改变 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变;心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响 ;病理条件： 心脏疾病 左心室增大—向左下移位 右心室增大—向左移位 胸部疾病 腹部疾病 ;心尖搏动强度及范围的改变 生理条件：胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动 病理条件： 增强：左室肥大、甲亢、发热等 减弱：心肌病变等;负性心尖搏动 心脏收缩时，心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎，右心室明显肥大;（三）心前区异常搏动 胸骨左缘第3-4肋间搏动——右心室肥大 胸骨左缘第 2 肋间搏动——肺动脉高压 胸骨右缘第 2 肋间搏动——升主动脉瘤、主动脉弓瘤 剑突下搏动——右心室肥大 ——腹主动脉瘤 ;心各部在胸壁的投影;二、触诊; ;（二）震颤 发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。;心前区震颤的临床意义; ;震颤（触诊）与杂音（听诊）;震颤的临床意义：;（三）心包摩擦感;触诊特点： 触诊部位在心前区 收缩期更易触及 坐位前倾或呼吸末明显 如心包渗液增多，则摩擦感消失;三、叩诊;心绝对浊音界和相对浊音界 ;叩诊要领：;正常成人心浊音界;心各部在胸壁的投影 ; ;主动脉瓣关闭不全的心浊音界 （靴形心）;二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心） ;四、听诊;; 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 ;听诊器;（二）听诊顺序 二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→ 主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区 ;（三）听诊内容;1．心率 每分钟心跳的次数 正常成人心率范围60～100次/分 成人心率 100次/分，称心动过速 成人心率 60次/分，称心动过缓;2．心律 心脏跳动的节律 正常成人心律规整 青年和儿童可出现窦性心律不齐（心律随呼吸改变）; ;心房纤颤： 是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。 听诊特点，心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）。;;3．心音;区分第一心音与第二心音的临床意义 才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期 ;通常可根据 心音听诊特点（音调、强度、性质、历时、最响部位等） 收缩期较舒张期短 心尖搏动与第一心音同步 ;心音改变;心音强度改变 影响心音强度的主要因素： 心室充盈情况与瓣膜位置； 瓣膜完整性与活动性； 心室收缩力与收缩速率。 心外因素：胸壁厚度、肺含气量多少等。;第一心音增强（举例） 二尖瓣狭窄→左心室充盈↓→收缩时间↓ ↓ ↓ 二尖瓣位置低 左室内压迅速上升 （心室开始收缩时） 二尖瓣关闭速度加快 ↓ ↓ 二尖瓣膜关闭振动幅度大 第一心音增强;第一心音减弱（举例）;第二心音强度的改变 影响第二心音强度的要因素 主动脉内压力、肺动脉内压力； 半月瓣的完整性和弹性。;第二心音两个主要成分 主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰 肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰;A2↑：由于主动脉内压力增高所致 见于高血压、主动脉粥样硬化 P2↑：由于肺动脉内压力增高所致 见于肺心病、左向右分流的先心病 A2↓：由于主动脉内压力降低所致