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冠脉 CT 血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析 【编者按】大多数急性冠脉综合征都是由于动脉粥样硬 化斑块破裂或糜烂而引起的突发管内血栓形成所导致的。而 预防急性冠脉综合征的的发生发展，也成为了降低冠心病死 亡率和发病率唯一有效的策略。易于破裂的冠脉病变斑块在 形态上与稳定型斑块截然不同，这就提供了一个宝贵的机会， 允许医务人员在病变斑块导致临床事件前采用非创伤性影 像学检查来鉴别不稳定型斑块。 现代 CT 扫描仪有着亚毫米 级别的高空间分辨率和出色的图像质量，能早期探测、标记 并定量分析冠状动脉粥样硬化病变。本文主要阐述冠状动脉 CT 血管造影作为一种非有创的检查手段，在早期诊断粥样 斑块方面的临床意义。引言心血管疾病已经成为全球第一死 因。大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中，死亡人数 将从 2008 年的 1730 万激增到 2030 年的 2330 万。急 性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪 魁祸首，大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征【 ACS 】 或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示 征兆。目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以 及降低死亡率和发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。 但是，如何使用心血管影像学来确定患者是否处于急性冠脉 事件的边缘，也是一个急需解决的难题。当下的诊断策略显 然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭窄，而不是 针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。这种策略适合已经出现症 状的患者， 却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的 CAD 患 者。尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑 块破裂，导致突发管腔内血栓形成所诱发的。易于破裂的冠 脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同（见图 1 ），利 用这点，可以在早期采用非有创的影像学检查来鉴别易损斑 块。而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检测冠脉斑块的组 成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。图 1 稳定型斑 块和易损斑块的形态学与功能特征冠状动脉 CT 血管造影 （CCTA ）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估， 而不仅限于检测冠脉管腔。 CCTA 可以明确冠脉的分支走向 和动脉粥样硬化斑块的整体情况，但一般的检测方法只能辨 别管腔狭窄与否或者根据钙离子水平判断斑块类型。有了新 的应用设备，影像指导下的预防、药物治疗和冠脉介入治疗 效果都能得到相应的改善。根据斑块特性进行分层，可制定 相应的个性治疗方案。因此，我们需要掌握解析 CCTA 的 能力， 而不仅仅是判断管腔狭窄情况。 本文既描述了 CCTA 如何检测并描述易损斑块的形态和功能特性，也展示了最新 的图像后处理技术和计算机流体力学模拟技术如何评估冠 脉斑块与狭窄。最后，文章还探讨未来的成像技术如何在检 测动脉粥样硬化斑块和早期诊断 ACS 患者方面有着重大 的临床意义。斑块的形态学特征组织学调查研究表明斑块的 三个特点与急性冠脉事件相关：斑块破裂，糜烂，钙化。三 分之二的急性血栓形成性心血管事件与薄层纤维帽覆盖的 粥样斑块破裂有关（见图 1b ）。不稳定型斑块和破裂的斑块 除了前者有薄层纤维帽覆盖，其余形态上相似。现学术界普 遍认为， 这些覆有薄层纤维帽的斑块 （TCFA ）( 纤维帽厚度 高危斑块特征——体积大横断面研究表明：体积较大的斑块 与急性冠脉综合征诊断相关。对于非钙化斑块（