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门诊医疗文书质量管理制度
一、书写要求
1、① 各临床医师必须根据要求准确完整书写，内容包括就诊时间（急诊病历具体到分钟）、主诉、现病史、既往史、阳性体征及必要的阴性体征、辅助检查及结果、诊断、治疗意见和签名等。
② 门诊病历封面中的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、住址或单位由挂号室根据要求正确填写，过敏史等由首诊医生填写。
③ 如进修和实习生书写，带教老师必须及时审阅并签名。
④ 医务科或门诊办公室不定期抽查门诊病历，对不符合要求的，每份扣责任人20元。
2、.各类申请单、检查单、报告单等
① 各科临床医生需对病人进行辅助检查时，必须按要求准确完整填写申请单，包
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