老年人生活自理能力评估表.docVIP

PAGE PAGE 1 老年人健康体检表 老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 4不太满意 5不满意 □ 老年人生活自理能力自我评估* 1可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3中度依赖（9-18分） 4不能自理（≥19分） □ 老年人生活自理能力评估表 该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；≥19分者为不能自理。 评估事项、内容与评分 程度等级 可自理 轻度依赖 中度依赖 不能自理 判断评分 （1）进餐：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动 评分 独立完成 0 --