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中老年人居住需求调查问卷
基本情况
1.婚姻状况（）A.有配偶?B.丧偶C.离婚?D.未婚
2.文化程度（）A.中小学?B.初中C.高中?D.大专以上
3.家庭同住人员（）A.配偶?B.儿子C.女儿D.孙子/女?E.其他
4.家庭人数（包括自己在内）（）A.1人?B.2人?C.3人D.4人?E.5人及以上
5.健康状况（）A.非常好?B.健康C.比较好?D.不好?E.很差
6.自理情况（）A.完全自理?B.半自理C.不能自理
家庭月均收入（）
A.1000元以下B.1000-2000元C.2000-3000元D.3000-4000元E.4
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