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独山县领导干部遍访贫困户访谈问卷
县 乡(镇) 村 组
访 问 者:姓名 单位 职务
被访问者:姓名 性别 年龄 民族
身份证号
访谈日期: 年 月 日
一、家庭基本情况
(一)家庭成员基本情况
1.您家属于?
□扶贫户 □保障户
2.您家有几口人?
□1人 □2人 □3人 □4人 □5人及以上
3.您家有几个劳动力(16—60岁)?
□无 □1人 □2人 □3人 □4人
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